肝硬化腹水需要綜合治療,最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,主要包括基礎(chǔ)治療、藥物治療和侵入性治療等方式。
基礎(chǔ)治療是所有肝硬化腹水治療的基石,旨在為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。核心措施包括臥床休息,這有助于增加肝臟血流量和腎臟灌注,促進(jìn)水分排出。飲食上需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量通??刂圃?克以下,以減輕水鈉潴留。對(duì)于血鈉水平偏低的患者,還需酌情限制液體攝入量。同時(shí),患者需要保證足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,以改善營養(yǎng)狀況,但若出現(xiàn)肝性腦病前兆,則需暫時(shí)限制蛋白攝入。這些生活干預(yù)措施強(qiáng)度最低,但至關(guān)重要,是控制腹水的基礎(chǔ)。
藥物治療是控制腹水的主要手段,需在醫(yī)生評(píng)估后使用。常用藥物包括利尿劑,如螺內(nèi)酯片和呋塞米片,兩者常聯(lián)合使用以協(xié)同排鈉利尿,使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。對(duì)于低白蛋白血癥的患者,醫(yī)生可能會(huì)建議靜脈輸注入血白蛋白,以提高血漿膠體滲透壓,幫助腹水重吸收回血管。部分患者可能還需使用收縮血管活性藥物,如鹽酸普萘洛爾片,來降低門靜脈壓力,減少腹水生成。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量或停藥。
當(dāng)腹水量大或?qū)λ幬镏委煼磻?yīng)不佳時(shí),需要考慮侵入性治療。腹腔穿刺放液術(shù)是快速緩解大量腹水所致腹脹、呼吸困難等癥狀的有效方法,可一次性放出部分腹水,但需同時(shí)補(bǔ)充白蛋白以防止循環(huán)功能障礙。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的頑固性腹水,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是一種有效的微創(chuàng)介入手術(shù),通過在肝內(nèi)建立分流道降低門靜脈壓力,從而減少腹水形成。對(duì)于終末期肝病患者,肝移植是根治肝硬化及其并發(fā)癥包括腹水的最終手段。這些治療干預(yù)強(qiáng)度高,決策需基于全面評(píng)估。
肝硬化腹水的治療是一個(gè)長期管理過程,患者出院后保持良好的生活習(xí)慣至關(guān)重要。飲食上需終身堅(jiān)持低鹽飲食,避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,適量攝入魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。根據(jù)身體狀況,在醫(yī)生許可下進(jìn)行散步等溫和活動(dòng),避免勞累。嚴(yán)格戒酒,避免使用可能損傷肝臟的藥物或保健品。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化,并按時(shí)返院復(fù)查肝功能、電解質(zhì)、腹部超聲等,以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。家屬應(yīng)給予患者充分的心理支持,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,共同應(yīng)對(duì)漫長的治療過程。
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