肺炎治療需根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度選擇干預(yù)方式,主要有生活干預(yù)、藥物治療、氧療、物理治療、手術(shù)治療等方法。
輕癥肺炎患者可通過(guò)臥床休息、增加飲水量幫助稀釋痰液。保持室內(nèi)空氣流通,濕度維持在50%左右有助于呼吸道濕潤(rùn)。飲食選擇高蛋白易消化的食物如雞蛋羹、魚(yú)肉粥,避免辛辣刺激食物。每日監(jiān)測(cè)體溫和血氧飽和度,出現(xiàn)呼吸急促或血氧低于93%需立即就醫(yī)。
細(xì)菌性肺炎常用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片等抗生素,支原體肺炎可選用阿奇霉素干混懸劑。病毒性肺炎需使用奧司他韋膠囊等抗病毒藥物,配合氨溴索口服溶液祛痰。真菌性肺炎需遵醫(yī)囑服用氟康唑膠囊,療程通常持續(xù)2周以上。用藥期間禁止飲酒,需完成全程治療。
中重度肺炎患者血氧分壓低于60mmHg時(shí)需進(jìn)行氧療,采用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量控制在2-5升/分鐘。經(jīng)皮血氧飽和度持續(xù)低于90%可考慮高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者需嚴(yán)格控制吸氧濃度,避免二氧化碳潴留加重。
痰液黏稠者可進(jìn)行霧化吸入治療,常用吸入用乙酰半胱氨酸溶液。體位引流每日3次,每次15分鐘,采用頭低腳高位配合背部叩擊。呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸和腹式呼吸,每天練習(xí)2組,每組10次。發(fā)熱患者可用溫水擦浴物理降溫,禁止酒精擦浴。
肺膿腫直徑超過(guò)6厘米或膿胸患者需行胸腔閉式引流術(shù),嚴(yán)重肺組織壞死者可能需肺葉切除術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理,使用振動(dòng)排痰儀輔助排痰。手術(shù)適應(yīng)證包括持續(xù)高熱不退、膿毒血癥、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥,約占肺炎患者的3%-5%。
肺炎康復(fù)期應(yīng)逐步恢復(fù)活動(dòng)量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)氣促。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防再次感染,吸煙者必須戒煙。定期復(fù)查胸部影像學(xué),觀察病灶吸收情況。居家環(huán)境保持清潔,使用加濕器維持適宜濕度。出現(xiàn)咳嗽加重、反復(fù)發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復(fù)診,免疫力低下人群更需加強(qiáng)防護(hù)。
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