乳腺癌主要分為非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性特殊癌、浸潤(rùn)性非特殊癌三大類,具體分類標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)組織病理學(xué)特征、分子分型及臨床分期。乳腺癌分類主要參考腫瘤細(xì)胞形態(tài)、生長(zhǎng)方式、激素受體狀態(tài)、HER2基因表達(dá)等因素,常見亞型包括導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、三陰性乳腺癌等。
非浸潤(rùn)性癌指癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管或小葉內(nèi)未突破基底膜,預(yù)后較好。導(dǎo)管原位癌是最常見類型,表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)異常細(xì)胞增生,影像學(xué)可見微鈣化灶。小葉原位癌多偶然發(fā)現(xiàn),雖非真正癌變但提示未來風(fēng)險(xiǎn)升高。治療以局部手術(shù)為主,無須化療,需結(jié)合激素受體狀態(tài)決定內(nèi)分泌治療方案。
浸潤(rùn)性特殊癌具有特定組織學(xué)特征,包括髓樣癌、黏液癌、乳頭狀癌等。髓樣癌邊界清晰伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),HER2常陰性但預(yù)后優(yōu)于普通浸潤(rùn)癌。黏液癌腫瘤細(xì)胞漂浮于黏液基質(zhì)中,生長(zhǎng)緩慢轉(zhuǎn)移概率低。這類癌種治療方案需結(jié)合分子分型,部分類型對(duì)化療敏感性較低。
浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占浸潤(rùn)性癌的多數(shù),癌細(xì)胞突破導(dǎo)管壁向周圍組織擴(kuò)散。浸潤(rùn)性小葉癌呈單行線樣生長(zhǎng)模式,易發(fā)生多灶性病變。三陰性乳腺癌缺乏激素受體及HER2表達(dá),侵襲性強(qiáng)且治療選擇有限。此類癌種需綜合手術(shù)、化療、靶向治療等手段,治療方案取決于臨床分期和基因檢測(cè)結(jié)果。
Luminal A型激素受體陽性且低增殖指數(shù),以內(nèi)分泌治療為主。Luminal B型增殖指數(shù)較高,需聯(lián)合化療。HER2過表達(dá)型需靶向藥物如曲妥珠單抗。基底樣型多為三陰性乳腺癌,依賴化療和免疫治療。分子分型通過免疫組化和基因檢測(cè)確定,直接影響預(yù)后判斷和治療策略。
TNM分期系統(tǒng)評(píng)估原發(fā)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。0期為原位癌,I期腫瘤小于2厘米無轉(zhuǎn)移,II期涉及局部淋巴結(jié),III期有廣泛淋巴結(jié)侵犯,IV期存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期結(jié)合病理分級(jí)和分子特征,用于制定個(gè)體化治療計(jì)劃和生存率預(yù)測(cè)。
乳腺癌患者確診后應(yīng)完善雌激素受體、孕激素受體、HER2狀態(tài)及Ki-67指數(shù)檢測(cè),根據(jù)分類結(jié)果選擇手術(shù)范圍及輔助治療方案。術(shù)后需定期復(fù)查乳腺超聲、鉬靶及腫瘤標(biāo)志物,保持均衡飲食并控制體重,避免高脂高糖食物。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善免疫功能,心理疏導(dǎo)有助于緩解治療壓力,出現(xiàn)骨痛、咳嗽等癥狀需及時(shí)排查轉(zhuǎn)移。
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