癌癥骨轉移的疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的局部骨痛,可能伴隨病理性骨折、神經(jīng)壓迫等癥狀。疼痛機制主要涉及腫瘤侵蝕骨質(zhì)、炎癥介質(zhì)釋放及神經(jīng)壓迫等因素。
癌癥骨轉移初期疼痛多為間歇性隱痛,隨病情進展逐漸轉為持續(xù)性。疼痛部位與轉移灶位置相關,如脊柱轉移可引發(fā)背部放射痛,骨盆轉移可能導致髖部酸痛。腫瘤細胞通過分泌前列腺素、白介素等物質(zhì)刺激骨膜神經(jīng)末梢,同時破骨細胞過度活化導致骨質(zhì)破壞,進一步加劇痛感。部分患者會出現(xiàn)突發(fā)劇痛,可能與病理性骨折或脊髓壓迫有關,需緊急醫(yī)療干預。
晚期骨轉移疼痛常伴隨功能障礙,如椎體轉移導致截癱、長骨轉移引發(fā)活動受限。疼痛程度與轉移范圍相關,多發(fā)性溶骨性病變往往比單發(fā)成骨性病變更劇烈。約三成患者存在爆發(fā)痛,即常規(guī)鎮(zhèn)痛藥無法控制的自發(fā)性劇痛發(fā)作。部分病例因高鈣血癥出現(xiàn)全身性疼痛伴意識模糊,需鑒別處理。
癌癥骨轉移患者應保持適度活動以維持骨強度,但需避免負重運動防止骨折。均衡飲食需保證每日800-1200mg鈣質(zhì)及適量維生素D攝入,乳制品、深綠色蔬菜和強化食品是良好來源。疼痛發(fā)作時可嘗試熱敷或冷敷緩解,但禁止直接對腫瘤部位施壓。建議使用防滑墊、扶手等居家安全設施,睡眠時選擇硬板床減輕脊柱壓力。所有鎮(zhèn)痛方案須嚴格遵循腫瘤科醫(yī)生指導,定期進行骨密度檢測及影像學復查。
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