癌癥骨轉(zhuǎn)移的疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的深部疼痛,可能伴隨病理性骨折、神經(jīng)壓迫等癥狀。骨轉(zhuǎn)移疼痛主要由腫瘤破壞骨質(zhì)、刺激神經(jīng)末梢或釋放炎癥介質(zhì)引起,常見于脊柱、骨盆、股骨等承重骨。
癌癥骨轉(zhuǎn)移初期疼痛多為間歇性隱痛,活動(dòng)后加重,休息可部分緩解。隨著骨質(zhì)破壞加重,疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性,夜間尤為明顯,可能與體位改變或腫瘤生長(zhǎng)壓迫有關(guān)。部分患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛,提示病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。脊柱轉(zhuǎn)移可能引發(fā)放射性疼痛,如腰椎轉(zhuǎn)移導(dǎo)致下肢麻木或無(wú)力,胸椎轉(zhuǎn)移引起肋間神經(jīng)痛。骨盆轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為髖部或骶髂關(guān)節(jié)深部脹痛,活動(dòng)受限。肋骨轉(zhuǎn)移可能在咳嗽、深呼吸時(shí)誘發(fā)尖銳刺痛。
少數(shù)情況下,骨轉(zhuǎn)移疼痛呈現(xiàn)特殊表現(xiàn)。多發(fā)性骨髓瘤可能引起廣泛性骨痛,類似風(fēng)濕性疾病。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可伴隨堿性磷酸酶顯著升高,疼痛與成骨性改變相關(guān)。乳腺癌轉(zhuǎn)移至顱骨時(shí)可能出現(xiàn)頭痛伴局部壓痛。部分患者疼痛程度與影像學(xué)表現(xiàn)不完全一致,少數(shù)早期骨轉(zhuǎn)移即可出現(xiàn)劇烈疼痛,而廣泛骨質(zhì)破壞者可能因神經(jīng)損傷反而痛覺(jué)減輕。
建議癌癥患者出現(xiàn)不明原因骨痛時(shí)及時(shí)進(jìn)行骨掃描或PET-CT檢查,確診后可采用雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞,配合鎮(zhèn)痛階梯治療。日常需避免跌倒或劇烈運(yùn)動(dòng),補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D,疼痛發(fā)作時(shí)保持體位舒適。若突發(fā)肢體活動(dòng)障礙或大小便失禁,需立即就醫(yī)排除脊髓壓迫。
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