甲亢患者應(yīng)優(yōu)先掛內(nèi)分泌科,若出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥可考慮心血管內(nèi)科或眼科。甲亢即甲狀腺功能亢進癥,主要由自身免疫異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、垂體病變等因素引起,典型癥狀包括心悸、多汗、體重下降等。
內(nèi)分泌科是甲亢的首診科室,負責(zé)甲狀腺激素水平檢測和抗甲狀腺藥物治療。醫(yī)生會通過促甲狀腺激素受體抗體檢測、甲狀腺超聲等檢查明確病因,常用藥物包括甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等。若合并甲狀腺腫大或結(jié)節(jié),可能需穿刺活檢排除惡性病變。
當甲亢引發(fā)持續(xù)性心動過速、房顫等心臟并發(fā)癥時需轉(zhuǎn)診心血管內(nèi)科。患者可能出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀,需進行動態(tài)心電圖和心肌酶譜檢查。治療需在控制甲狀腺功能的同時使用美托洛爾緩釋片等藥物穩(wěn)定心律。
約半數(shù)甲亢患者會并發(fā)Graves眼病,出現(xiàn)眼球突出、復(fù)視等癥狀時應(yīng)就診眼科。??漆t(yī)生會通過眼眶CT評估眼外肌肥厚程度,嚴重者需注射糖皮質(zhì)激素或進行眼眶減壓手術(shù)。日常需佩戴墨鏡防光刺激。
對于藥物控制不佳或復(fù)發(fā)的甲亢患者,核醫(yī)學(xué)科可提供放射性碘131治療。該治療通過破壞甲狀腺組織降低激素分泌,治療前需停用抗甲狀腺藥物3-5天,治療后可能出現(xiàn)暫時性甲減需定期復(fù)查。
甲狀腺顯著腫大壓迫氣管或懷疑惡變時需普外科會診。甲狀腺全切/次全切術(shù)前需用碘劑準備,術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療。手術(shù)并發(fā)癥包括聲音嘶啞、低鈣抽搐等,需密切監(jiān)測。
甲亢患者日常需嚴格低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物,保證充足熱量攝入防止消瘦。規(guī)律監(jiān)測心率血壓,避免劇烈運動和情緒激動。服藥期間每月復(fù)查血常規(guī)防止粒細胞缺乏,出現(xiàn)發(fā)熱咽痛需立即就醫(yī)。妊娠期甲亢患者應(yīng)在內(nèi)分泌科和產(chǎn)科共同指導(dǎo)下治療,確保胎兒正常發(fā)育。
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