膽管狹窄不一定需要手術(shù),具體處理方式需根據(jù)狹窄程度、病因及并發(fā)癥綜合評估。輕度狹窄可能通過藥物或內(nèi)鏡治療緩解,嚴(yán)重狹窄或合并膽管炎、肝硬化等并發(fā)癥時(shí)通常需手術(shù)干預(yù)。
膽管狹窄的治療選擇與狹窄原因密切相關(guān)。炎癥性狹窄如原發(fā)性硬化性膽管炎,早期可使用熊去氧膽酸膠囊緩解膽汁淤積,合并感染時(shí)需聯(lián)用頭孢曲松鈉注射劑控制炎癥。良性瘢痕性狹窄可通過內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或支架置入治療,如ERCP術(shù)放置全覆膜金屬支架。先天性膽管發(fā)育異常或外傷后狹窄,若反復(fù)引發(fā)膽管炎,需考慮膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。惡性狹窄如膽管癌導(dǎo)致的梗阻,常需聯(lián)合膽管切除和肝部分切除術(shù),術(shù)后輔以吉西他濱注射液化療。高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者,若無法耐受手術(shù),可選擇經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)緩解癥狀。
部分特殊情況可能無須立即手術(shù)。妊娠期膽管狹窄優(yōu)先采用鼻膽管引流等保守治療,分娩后再評估手術(shù)必要性。術(shù)后短暫性狹窄通過抗炎和利膽藥物多可自行恢復(fù)。無癥狀的輕度狹窄可定期隨訪,監(jiān)測肝功能及影像學(xué)變化。但若出現(xiàn)持續(xù)黃疸、膽紅素超過正常值3倍或合并膽源性肝硬化,即使無癥狀也需積極手術(shù)干預(yù)。
膽管狹窄患者日常需低脂飲食減輕膽汁排泄負(fù)擔(dān),避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。適量補(bǔ)充維生素D和維生素K預(yù)防骨質(zhì)疏松及凝血障礙。定期復(fù)查腹部超聲和肝功能,觀察皮膚鞏膜黃染、尿液顏色加深等異常表現(xiàn)。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行膽道沖洗護(hù)理,避免支架堵塞或吻合口狹窄。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇等癥狀需及時(shí)就醫(yī)排查膽管炎復(fù)發(fā)。
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