膽管狹窄是指膽管因炎癥、損傷、腫瘤或先天因素導(dǎo)致管腔變窄或閉塞的病理狀態(tài),可能引發(fā)膽汁淤積、黃疸或膽管炎。膽管狹窄主要分為良性狹窄和惡性狹窄兩類,常見原因有膽管結(jié)石反復(fù)刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管癌等。
良性膽管狹窄通常由膽管損傷或慢性炎癥引起。膽管手術(shù)如膽囊切除術(shù)后可能因瘢痕形成導(dǎo)致狹窄,表現(xiàn)為右上腹隱痛、間歇性黃疸。原發(fā)性硬化性膽管炎是一種自身免疫性疾病,可導(dǎo)致膽管壁纖維化,患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、乏力。治療需通過(guò)內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或支架置入解除梗阻,嚴(yán)重者需手術(shù)重建膽道。
惡性狹窄多由膽管癌、胰腺癌或轉(zhuǎn)移瘤壓迫膽管所致。膽管癌常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸,伴隨陶土樣便和尿色加深。胰頭癌壓迫膽總管時(shí)可出現(xiàn)體重下降和腰背部疼痛。確診需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、增強(qiáng)CT或磁共振胰膽管造影,治療以手術(shù)切除為主,晚期患者可行膽腸吻合術(shù)緩解梗阻。
膽管結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓可刺激膽管壁增生,形成炎性狹窄?;颊叨嘤蟹磸?fù)發(fā)作的膽管炎病史,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腹痛伴黃疸。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影既能明確診斷,也可同期行取石和狹窄擴(kuò)張。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石合并狹窄者,可能需肝部分切除術(shù)。
先天性膽管狹窄多見于嬰幼兒,如膽道閉鎖患兒出生后即出現(xiàn)持續(xù)性黃疸和大便顏色變淺。Caroli病則表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管節(jié)段性囊狀擴(kuò)張伴狹窄。早期診斷可通過(guò)超聲或核素掃描,肝門空腸吻合術(shù)是膽道閉鎖的主要治療方式。
寄生蟲感染如華支睪吸蟲可寄生于膽管引發(fā)慢性炎癥,導(dǎo)致膽管壁增厚狹窄?;颊哂猩臭~蝦史,伴隨腹瀉和肝區(qū)不適。反復(fù)發(fā)生的化膿性膽管炎也可造成膽管結(jié)構(gòu)破壞,治療需聯(lián)合驅(qū)蟲藥物和抗生素,必要時(shí)行膽道引流。
膽管狹窄患者日常需避免高脂飲食,減少膽汁分泌負(fù)擔(dān),定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿液顏色加深或糞便顏色變淺時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑復(fù)查膽道影像學(xué),支架置入者需關(guān)注支架通暢情況。長(zhǎng)期膽汁淤積者需補(bǔ)充脂溶性維生素,預(yù)防骨質(zhì)疏松和凝血功能障礙。
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