拔牙和根管治療通常不建議同時(shí)進(jìn)行,需根據(jù)牙齒損傷程度、感染風(fēng)險(xiǎn)及患者耐受性分階段處理。若患牙無法保留且鄰牙需根管治療,可能分次操作;若患牙可保留但需緊急拔除其他牙齒,可能調(diào)整順序。
當(dāng)患牙存在嚴(yán)重齲壞、根尖周炎或牙折至齦下無法修復(fù)時(shí),拔牙是首選方案。此時(shí)若鄰牙需根管治療,建議先完成拔牙創(chuàng)口初步愈合,避免操作中交叉感染。急性根尖周炎患牙若存在膿腫,需先通過根管治療引流控制感染,待炎癥消退后再評(píng)估是否拔除鄰近無法保留的牙齒。部分復(fù)雜病例如智齒冠周炎合并鄰牙牙髓壞死,可能同期處理,但需嚴(yán)格消毒并預(yù)防干槽癥。
少數(shù)情況下,當(dāng)患牙根管治療預(yù)后良好且鄰近需拔除的牙齒無急性感染時(shí),經(jīng)全面評(píng)估可考慮同期操作。例如前牙區(qū)外傷導(dǎo)致一顆牙齒牙根折斷需拔除,而鄰牙僅需簡(jiǎn)單根管治療,且患者全身狀況良好,可能一次性完成。但需注意術(shù)后疼痛管理,避免因雙重創(chuàng)傷影響愈合。
術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔,使用氯己定含漱液減少細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn),24小時(shí)內(nèi)避免刷牙漱口。飲食選擇溫涼流質(zhì)食物如牛奶、米湯,避免辛辣刺激或過硬食物。若同期進(jìn)行兩項(xiàng)操作,需按醫(yī)囑服用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片預(yù)防感染,疼痛明顯時(shí)可短期使用布洛芬緩釋膠囊。出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診,術(shù)后1周復(fù)查評(píng)估愈合情況,根管治療患牙需在2-4周后完成永久充填。
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