粉碎性骨折不易愈合主要與骨折類型復(fù)雜、血供破壞嚴(yán)重、固定難度大等因素有關(guān)。粉碎性骨折是指骨折處骨質(zhì)碎裂成三塊以上,屬于不穩(wěn)定性骨折,愈合過(guò)程常受到力學(xué)環(huán)境、局部血運(yùn)、感染風(fēng)險(xiǎn)等多重因素干擾。
粉碎性骨折的骨塊數(shù)量多且移位明顯,骨折端接觸面積顯著減少,導(dǎo)致骨痂形成困難。骨折線呈放射狀或螺旋狀分布,骨塊之間難以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定對(duì)合,機(jī)械穩(wěn)定性差會(huì)持續(xù)刺激破骨細(xì)胞活性,抑制成骨細(xì)胞分化。骨折發(fā)生時(shí)伴隨周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷,骨膜血管網(wǎng)和髓內(nèi)血管大量斷裂,局部缺血使生長(zhǎng)因子和成骨前體細(xì)胞無(wú)法有效聚集。開放性粉碎性骨折還容易帶入污染物,增加骨髓炎風(fēng)險(xiǎn),炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步破壞局部微環(huán)境。骨折固定時(shí)難以實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位,內(nèi)固定器材可能無(wú)法完全覆蓋所有骨塊,術(shù)后易發(fā)生微動(dòng)或內(nèi)固定失效。
粉碎性骨折患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行階段性康復(fù),早期避免患肢負(fù)重,定期復(fù)查X線觀察骨痂生長(zhǎng)情況。飲食上保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉等,同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),可適量食用乳制品、深綠色蔬菜??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí),使用支具或外固定架時(shí)注意皮膚護(hù)理,觀察是否有壓迫性潰瘍。吸煙者必須戒煙,尼古丁會(huì)顯著延緩骨折愈合。若出現(xiàn)患肢腫脹加劇、持續(xù)疼痛或發(fā)熱,需立即就醫(yī)排除感染或內(nèi)固定松動(dòng)等情況。
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