老年肺心病晚期癥狀主要有呼吸困難加重、下肢水腫、頸靜脈怒張、意識障礙和心律失常。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱,晚期癥狀多與心肺功能衰竭相關(guān)。
晚期患者靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)明顯呼吸困難,活動后癥狀急劇加重,常伴有口唇紫紺。這與肺動脈高壓導致右心負荷持續(xù)增加有關(guān),患者往往需要長期吸氧維持。肺部聽診可聞及濕啰音,胸片顯示肺紋理增粗。
雙下肢對稱性凹陷性水腫是右心衰竭的典型表現(xiàn),從踝部逐漸向上蔓延。水腫部位皮膚緊繃發(fā)亮,按壓后形成明顯凹陷。這與體循環(huán)淤血、鈉水潴留密切相關(guān),利尿劑治療效果可能有限。
患者半臥位時可見頸靜脈充盈怒張,肝頸靜脈回流征陽性。這是右心房壓力增高的直接表現(xiàn),提示中心靜脈壓顯著升高。部分患者可能同時出現(xiàn)肝腫大和右上腹壓痛。
二氧化碳潴留可導致肺性腦病,表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、定向力障礙甚至昏迷。動脈血氣分析顯示嚴重低氧血癥伴高碳酸血癥,腦電圖可見異常慢波。這種情況屬于內(nèi)科急癥,需立即處理。
常見房性早搏、房顫等快速型心律失常,嚴重者可出現(xiàn)室性心動過速。心電圖顯示電軸右偏、肺型P波等改變。心肌長期缺氧缺血和電解質(zhì)紊亂是主要誘因,可能誘發(fā)心源性猝死。
晚期肺心病患者應(yīng)嚴格限制鈉鹽攝入,每日飲水量控制在1000毫升以內(nèi)。保持半臥位休息,持續(xù)低流量吸氧。注意監(jiān)測尿量和體重變化,避免呼吸道感染。家屬需學會識別病情惡化征兆,如突然出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)時,須立即送醫(yī)。定期復查血氣分析和心臟超聲,根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整利尿劑、強心劑等藥物用量。
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