牙源性上頜竇炎是由牙齒或牙周感染擴(kuò)散至上頜竇引起的炎癥性疾病,屬于繼發(fā)性上頜竇炎。常見誘因包括根尖周炎、牙周膿腫、拔牙并發(fā)癥等,典型癥狀為患側(cè)面部脹痛、鼻腔膿性分泌物、牙齒叩擊痛,可能伴隨發(fā)熱和嗅覺減退。
一、根尖周炎擴(kuò)散
根尖周炎是牙髓感染通過根尖孔向周圍擴(kuò)散的病變,當(dāng)上頜后牙根尖與上頜竇底距離較近時,炎癥可直接突破骨板侵入竇腔。患者會出現(xiàn)患牙持續(xù)性跳痛,咬合時疼痛加劇,X線片顯示根尖周陰影。需進(jìn)行根管治療清除感染源,配合頭孢克洛分散片、甲硝唑片、布洛芬緩釋膠囊控制炎癥。
二、牙周膿腫穿透
重度牙周炎形成膿腫后,可能通過上頜骨薄弱處穿透至竇腔。臨床可見牙齦紅腫溢膿、牙齒松動,CT顯示牙槽骨吸收與竇黏膜增厚。急性期需切開引流,使用阿莫西林克拉維酸鉀片、奧硝唑膠囊、對乙酰氨基酚片,慢性期需牙周系統(tǒng)治療。
三、拔牙并發(fā)癥
上頜后牙拔除時可能發(fā)生牙根誤入竇腔或竇底穿孔,導(dǎo)致細(xì)菌感染。表現(xiàn)為拔牙窩持續(xù)滲液、鼻腔返流液體、吹氣試驗(yàn)陽性。小穿孔可觀察自愈,大穿孔需即刻行上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù),術(shù)后使用克拉霉素緩釋片、桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)黏膜修復(fù)。
四、埋伏牙壓迫
阻生智齒或額外牙長期壓迫竇底骨質(zhì),可能造成局部骨質(zhì)吸收合并感染。CT可見牙齒嵌入竇底伴周圍低密度影。需手術(shù)拔除埋伏牙,術(shù)后使用洛索洛芬鈉片、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊緩解癥狀。
五、種植體相關(guān)感染
上頜后牙區(qū)種植體植入過深或術(shù)后感染,可能引發(fā)竇黏膜炎癥。表現(xiàn)為種植體周圍溢膿、竇區(qū)壓痛。需拆除感染種植體,配合左氧氟沙星片、氨溴索口服溶液控制感染,3個月后評估重新植入條件。
日常需保持口腔衛(wèi)生,使用含氯己定的漱口水減少細(xì)菌負(fù)荷,避免用力擤鼻防止逆行感染。出現(xiàn)牙痛伴鼻腔異味、面部壓迫感時應(yīng)及時就診口腔頜面外科或耳鼻喉科,通過鼻內(nèi)鏡和錐形束CT明確診斷。治療期間忌食辛辣刺激食物,戒煙酒以促進(jìn)黏膜修復(fù)。
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