心源性暈厥最常見的病因是心律失常,其次是結構性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病以及急性心肌梗死。
心律失常是心源性暈厥的首要病因,心臟跳動的節(jié)律或頻率異常會導致腦部供血急劇減少?;颊呖赡芤蚴倚?a href="http://www.zcefdi.com/k/8lw9u94jkrqir56.html" target="_blank">心動過速、病態(tài)竇房結綜合征或完全性房室傳導阻滯等狀況突發(fā)暈厥,發(fā)作前可有心悸、胸悶等前兆。診斷需依賴動態(tài)心電圖或電生理檢查,治療可選用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片,必要時需安裝心臟起搏器或植入式心律轉復除顫器控制病情。
結構性心臟病如肥厚型心肌病或致心律失常性右室心肌病,會直接干擾心臟結構和電活動穩(wěn)定性。這類疾病常因心肌異常增厚或纖維脂肪浸潤引發(fā)血流動力學障礙,表現(xiàn)為勞力性暈厥或胸痛,具有家族遺傳傾向。臨床通過心臟超聲及磁共振明確診斷,治療需結合β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片,嚴重者需考慮室間隔消融或手術修復。
擴張型心肌病或限制型心肌病可引起泵血功能嚴重受損,心輸出量驟降時即誘發(fā)暈厥?;颊叨喟橛泻粑щy、下肢水腫等心力衰竭癥狀,病因可能與基因突變、免疫異常相關。藥物治療包括血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片,晚期需評估心臟移植可能性。
主動脈瓣狹窄或二尖瓣脫垂會造成血流梗阻或反流,當心臟代償機制失代償時會突發(fā)暈厥?;颊咄ǔ4嬖谛呐K雜音及活動耐量下降表現(xiàn),超聲心動圖能精確評估瓣膜病變程度。輕度者可藥物治療,重度狹窄需行經(jīng)導管主動脈瓣置換術或外科瓣膜成形術。
急性心肌梗死因冠狀動脈急性閉塞導致心肌大面積缺血,可能并發(fā)惡性心律失?;蛐脑葱孕菘艘l(fā)暈厥。典型癥狀包括持續(xù)性胸痛、冷汗及惡心,急診冠脈造影能明確血管病變。治療需盡快恢復血流,常用藥物包括硫酸氫氯吡格雷片、注射用阿替普酶,并需聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。
心源性暈厥患者需定期監(jiān)測心率血壓,避免劇烈運動及情緒波動。飲食應低鹽低脂,保證充足休息的同時遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。若出現(xiàn)暈厥前兆如視物模糊、出冷汗,應立即平臥并尋求醫(yī)療幫助。長期管理需控制高血壓、糖尿病等基礎疾病,定期復查心臟功能評估病情進展。
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