判斷是否為缺鐵性貧血,主要依據(jù)臨床癥狀、血常規(guī)檢查、鐵代謝指標(biāo)檢測以及骨髓鐵染色等綜合評估。缺鐵性貧血可能由鐵攝入不足、吸收障礙、需求增加或慢性失血等原因引起,通常表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。明確診斷后可通過飲食調(diào)整、鐵劑補充等方式進行干預(yù)。
缺鐵性貧血早期可能出現(xiàn)乏力、容易疲勞、活動后心悸氣短等非特異性表現(xiàn)。隨著貧血程度加重,可能出現(xiàn)頭暈、耳鳴、注意力不集中、食欲減退等癥狀。部分患者會出現(xiàn)組織缺鐵相關(guān)體征,如指甲變薄易碎、反甲、口角炎、舌炎、異食癖等。這些癥狀雖然缺乏特異性,但可為初步判斷提供線索。
血常規(guī)是篩查貧血的首選檢查項目。缺鐵性貧血典型表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血,紅細(xì)胞平均體積低于正常范圍,紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量和濃度降低。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等,中心淡染區(qū)擴大。血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)下降程度可反映貧血嚴(yán)重程度,但需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
鐵代謝指標(biāo)檢測是診斷缺鐵性貧血的關(guān)鍵依據(jù)。血清鐵蛋白水平降低是體內(nèi)鐵儲存減少的最早表現(xiàn),具有較高特異性。血清鐵水平下降,總鐵結(jié)合力升高,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低??扇苄赞D(zhuǎn)鐵蛋白受體測定有助于鑒別缺鐵性貧血與其他慢性病貧血,其水平在缺鐵時顯著升高。
骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn),可直接反映骨髓儲存鐵情況。缺鐵性貧血患者骨髓涂片經(jīng)鐵染色后,細(xì)胞外鐵消失,鐵粒幼細(xì)胞比例顯著減少。由于骨髓檢查為有創(chuàng)操作,通常在其他檢查無法明確診斷或需要排除其他血液系統(tǒng)疾病時考慮進行。
明確缺鐵性貧血診斷后,須進一步尋找導(dǎo)致缺鐵的根本原因。對于育齡女性,月經(jīng)過多是常見原因;中老年患者需警惕消化道慢性失血,應(yīng)進行糞便潛血試驗、胃鏡或腸鏡檢查。兒童和青少年多因生長快速導(dǎo)致鐵需求增加,長期素食者可能鐵攝入不足。慢性腎臟病患者可能因促紅細(xì)胞生成素減少加重貧血。
確診缺鐵性貧血后,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范治療。治療期間應(yīng)增加富含鐵的食物攝入,如紅肉、動物肝臟、血制品等,同時搭配維生素C豐富的蔬菜水果促進鐵吸收。避免與濃茶、咖啡同時飲用以免影響鐵劑吸收。定期復(fù)查血常規(guī)和鐵代謝指標(biāo)評估治療效果,根據(jù)血紅蛋白恢復(fù)情況調(diào)整鐵劑劑量和療程。對于病因明確的患者,應(yīng)積極治療原發(fā)疾病,防止貧血復(fù)發(fā)。日常生活注意勞逸結(jié)合,保證充足睡眠,適當(dāng)進行有氧運動增強體質(zhì)。
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