腎結(jié)石在輸尿管中段可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。腎結(jié)石在輸尿管中段通常由結(jié)石體積較大、輸尿管生理性狹窄、尿路感染、輸尿管息肉或憩室、代謝異常等原因引起。
每日飲水量保持在2000毫升至3000毫升,有助于增加尿量,推動(dòng)結(jié)石向下移動(dòng)。排尿時(shí)尿流沖擊力可能促使較小結(jié)石隨尿液排出。飲水應(yīng)以白開水為主,避免飲用含糖飲料或濃茶。適當(dāng)進(jìn)行跳躍、跑步等運(yùn)動(dòng),利用重力作用輔助結(jié)石移動(dòng)。該方法適用于直徑小于6毫米且表面光滑的結(jié)石。
可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、黃體酮注射液、雙氯芬酸鈉栓等藥物。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌,擴(kuò)大輸尿管內(nèi)徑。黃體酮注射液可抑制輸尿管痙攣,減輕疼痛。雙氯芬酸鈉栓具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,緩解結(jié)石移動(dòng)引起的劇痛。藥物治療需配合水分?jǐn)z入,定期復(fù)查超聲觀察結(jié)石位置變化。
適用于直徑6毫米至20毫米的結(jié)石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎結(jié)石。碎石后結(jié)石碎片隨尿液排出,治療過(guò)程無(wú)須切口。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腰痛,需多次治療才能完全粉碎結(jié)石。嚴(yán)重肥胖、凝血功能障礙或妊娠期患者不宜采用此法。碎石后需配合藥物和飲水促進(jìn)碎片排出。
經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石位置,采用激光或氣壓彈道碎石后取出碎片。該方法適用于中下段結(jié)石,特別是體外碎石失敗或結(jié)石嵌頓較緊的情況。術(shù)后需留置輸尿管支架管防止粘連,可能出現(xiàn)尿路刺激癥狀。伴有急性感染或輸尿管嚴(yán)重扭曲者慎用。
僅用于結(jié)石直徑超過(guò)20毫米、合并嚴(yán)重腎積水或其他術(shù)式無(wú)效時(shí)。通過(guò)腰部切口直接切開輸尿管取出結(jié)石,創(chuàng)傷較大但取石徹底。術(shù)后需放置引流管,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。目前已被微創(chuàng)手術(shù)替代,僅作為最終治療方案。
腎結(jié)石患者在日常生活中應(yīng)注意限制高草酸食物如菠菜、花生攝入,減少動(dòng)物蛋白攝取。保持每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)避免久坐,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。出現(xiàn)劇烈腰痛、血尿或發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性飲食調(diào)整,預(yù)防復(fù)發(fā)。
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