應(yīng)激性潰瘍是否嚴(yán)重需結(jié)合病情程度判斷,多數(shù)情況下經(jīng)規(guī)范治療可有效控制,但若合并大出血或穿孔則可能危及生命。
應(yīng)激性潰瘍通常由嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、膿毒癥等應(yīng)激因素引發(fā)胃黏膜屏障受損所致。早期表現(xiàn)為上腹隱痛、黑便,內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜糜爛或淺表潰瘍。輕癥患者通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片等藥物抑酸治療,配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,1-2周內(nèi)多可愈合。若未及時(shí)干預(yù),可能進(jìn)展為嘔血、休克等失血性表現(xiàn),此時(shí)需緊急內(nèi)鏡下止血或血管介入治療,必要時(shí)行胃大部切除術(shù)。
合并多器官功能障礙綜合征、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等高?;颊?,潰瘍深度可能超過(guò)黏膜肌層,穿孔風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者需重癥監(jiān)護(hù)治療,聯(lián)合生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽控制出血,同時(shí)糾正凝血功能障礙。老年患者或既往有肝硬化病史者,病死率可能超過(guò)30%。
預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需控制原發(fā)疾病,高危人群應(yīng)早期使用胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠。治療期間需禁食辛辣刺激食物,逐步過(guò)渡至低纖維溫涼流質(zhì)飲食,監(jiān)測(cè)血紅蛋白及生命體征變化?;謴?fù)期可適量補(bǔ)充乳鐵蛋白粉劑促進(jìn)黏膜修復(fù),避免使用非甾體抗炎藥。若出現(xiàn)嘔血或柏油樣便應(yīng)立即平臥并就醫(yī),轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持側(cè)臥位防止誤吸。
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