胃底靜脈曲張通常由門靜脈高壓引起,主要原因有肝硬化、門靜脈血栓、血吸蟲病、先天性門靜脈畸形以及特發(fā)性門靜脈高壓等。胃底靜脈曲張表現(xiàn)為食管胃底靜脈擴張迂曲,嚴重時可導(dǎo)致破裂出血。
肝硬化是胃底靜脈曲張最常見的原因。肝硬化時肝臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致門靜脈血流受阻,壓力升高,側(cè)支循環(huán)開放形成靜脈曲張。患者可能出現(xiàn)腹水、脾大等癥狀。治療需針對原發(fā)病,如使用恩替卡韋分散片抗乙肝病毒,多烯磷脂酰膽堿膠囊保護肝細胞,必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
門靜脈血栓形成會阻塞門靜脈血流,導(dǎo)致門靜脈壓力增高??赡芘c腹腔感染、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)?;颊叱S懈雇础⑵⒋蟮缺憩F(xiàn)。治療包括抗凝藥物如華法林鈉片,必要時行血管介入取栓術(shù)。
血吸蟲卵沉積在門靜脈系統(tǒng)可引起門靜脈周圍纖維化,導(dǎo)致門靜脈高壓。患者可能有疫水接觸史,表現(xiàn)為腹瀉、肝脾腫大。治療需使用吡喹酮片殺蟲,配合護肝治療如復(fù)方甘草酸苷片。
先天性門靜脈發(fā)育異常如門靜脈海綿樣變,可導(dǎo)致門靜脈血流受阻?;颊叨嘣趦和诎l(fā)病,表現(xiàn)為反復(fù)消化道出血。治療以手術(shù)分流為主,如遠端脾腎靜脈分流術(shù)。
特發(fā)性門靜脈高壓病因不明,可能與自身免疫或遺傳因素有關(guān)?;颊唛T靜脈壓力增高但無明確肝病表現(xiàn)。治療以降低門靜脈壓力為主,可使用普萘洛爾片,嚴重時考慮手術(shù)。
胃底靜脈曲張患者應(yīng)避免粗糙堅硬食物,限制鈉鹽攝入,戒煙戒酒。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測靜脈曲張程度,出現(xiàn)嘔血黑便等出血癥狀需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息,避免劇烈運動和腹壓增高動作,在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥治療原發(fā)病。
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