心臟病患者是否需要植入心臟支架,主要取決于冠狀動脈狹窄程度、心肌缺血癥狀及藥物治療效果。當冠狀動脈狹窄超過70%且伴隨典型心絞痛或心肌梗死時,通常建議支架手術(shù)。其他情況包括藥物治療無效的穩(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合征等。
冠狀動脈狹窄程度是評估支架植入的核心指標。血管造影顯示狹窄50-70%時,若患者存在明顯心肌缺血證據(jù)或運動試驗陽性,可能需支架治療。狹窄70%以上且伴隨活動后胸痛、氣促等癥狀,支架可有效改善血流。對于左主干病變或多支血管病變,即使狹窄程度未達70%,也可能因高風險而提前干預。心肌梗死患者若在12小時內(nèi)就診,急診支架能顯著減少心肌壞死面積。
部分特殊情況需謹慎評估。慢性完全閉塞病變?nèi)魝?cè)支循環(huán)良好且無癥狀,可能優(yōu)先藥物保守治療。合并嚴重肝腎功能不全或出血傾向患者,需權(quán)衡手術(shù)風險。糖尿病患者多表現(xiàn)為彌漫性病變,可能需要更積極的血運重建策略。高齡患者需綜合評估預期壽命與手術(shù)獲益,部分可選擇藥物涂層球囊等替代方案。
心臟支架并非一勞永逸的解決方案,術(shù)后仍需嚴格管理?;颊唔氶L期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預防支架內(nèi)血栓。定期復查血脂、血糖及血壓指標,控制低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L。戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適度有氧運動等生活方式調(diào)整至關(guān)重要。出現(xiàn)胸痛復發(fā)或乏力加重時,應及時復查冠狀動脈造影評估支架通暢性。
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