大咯血和小咯血的主要區(qū)別在于出血量及臨床危險(xiǎn)性,大咯血通常指24小時(shí)內(nèi)咯血量超過500毫升或單次咯血超過100毫升,小咯血?jiǎng)t指24小時(shí)內(nèi)咯血量少于100毫升。咯血可能由支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等疾病引起,需根據(jù)具體病因采取干預(yù)措施。
大咯血屬于急危重癥,血液常從口鼻涌出,可能伴隨窒息、休克等風(fēng)險(xiǎn)?;颊邥?huì)出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克表現(xiàn),部分因血塊阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。臨床需緊急處理,包括患側(cè)臥位保持氣道通暢、靜脈應(yīng)用垂體后葉素收縮血管,必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)或手術(shù)切除病灶。常見病因包括支氣管動(dòng)脈破裂、肺結(jié)核空洞血管損傷、肺膿腫侵蝕血管等。
小咯血多表現(xiàn)為痰中帶血或少量鮮血,生命體征相對(duì)穩(wěn)定。患者可能僅有輕微咳嗽或胸痛,常見于支氣管黏膜炎癥、肺炎早期、肺癌表面滲血等情況。治療以針對(duì)原發(fā)病為主,如抗感染治療肺炎鏈球菌肺炎用阿莫西林克拉維酸鉀片,肺結(jié)核用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊,肺癌則需病理分型后選擇化療或靶向治療。小咯血雖風(fēng)險(xiǎn)較低,但反復(fù)出現(xiàn)需警惕潛在惡性病變。
無論大咯血或小咯血,均需絕對(duì)臥床休息并避免劇烈咳嗽,大咯血患者應(yīng)禁食禁水直至病情穩(wěn)定?;謴?fù)期建議保持環(huán)境濕潤,選擇溫涼流質(zhì)飲食如米湯、藕粉,逐步過渡到低纖維軟食。日常需監(jiān)測(cè)痰液性狀變化,避免用力排便及重體力活動(dòng),肺結(jié)核患者須嚴(yán)格完成抗結(jié)核療程,支氣管擴(kuò)張患者可練習(xí)體位引流促進(jìn)排痰。
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