腎衰竭可通過血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢、腎功能評(píng)估等方式檢測(cè)。腎衰竭可能與慢性腎病、急性腎損傷、糖尿病腎病、高血壓腎病、藥物性腎損傷等因素有關(guān)。
血液檢查是檢測(cè)腎衰竭的重要方法,通過檢測(cè)血清肌酐和尿素氮水平評(píng)估腎功能。肌酐升高提示腎小球?yàn)V過率下降,尿素氮水平反映腎臟排泄能力。血液檢查還可檢測(cè)電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。需空腹采血以提高結(jié)果準(zhǔn)確性,避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響肌酐值。
尿液檢查包括尿常規(guī)、尿蛋白定量和尿沉渣分析。通過檢測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞、管型等異常成分判斷腎損傷程度。24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5克提示腎病綜合征,尿微量白蛋白檢測(cè)有助于早期糖尿病腎病診斷。尿液檢查需清潔中段尿樣本,女性應(yīng)避開月經(jīng)期。
超聲檢查可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況,萎縮腎臟提示慢性腎衰竭,腎積水可能為梗阻性腎病。CT或MRI能清晰顯示腎臟解剖異常、腫瘤或血管病變。放射性核素腎圖可動(dòng)態(tài)評(píng)估分腎功能,對(duì)移植腎監(jiān)測(cè)具有特殊價(jià)值。檢查前需遵醫(yī)囑禁食或飲水準(zhǔn)備。
經(jīng)皮腎活檢是明確腎衰竭病因的金標(biāo)準(zhǔn),通過光學(xué)顯微鏡、免疫熒光和電鏡檢查判斷病理類型。適用于不明原因的急性腎損傷、腎病綜合征或移植腎功能異常。術(shù)前需評(píng)估凝血功能,術(shù)后臥床24小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和尿色,警惕出血并發(fā)癥。
估算腎小球?yàn)V過率是腎功能分期的核心指標(biāo),常用CKD-EPI公式計(jì)算。慢性腎病分為1-5期,eGFR低于15ml/min為終末期腎衰竭。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能變化趨勢(shì)比單次檢測(cè)更有意義,需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。評(píng)估時(shí)需考慮年齡、性別和體表面積影響因素。
腎衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格控制每日水分和蛋白質(zhì)攝入量,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等。避免高鉀食物如香蕉、土豆,限制鈉鹽攝入每日不超過3克。適度進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。定期復(fù)查腎功能指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁止自行服用腎毒性藥物。出現(xiàn)水腫、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。
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