雙胎妊娠一般從32周開(kāi)始進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),高危妊娠或存在并發(fā)癥者可提前至28周。胎心監(jiān)護(hù)頻率通常為每周1-2次,具體需結(jié)合胎兒發(fā)育狀況及孕婦健康情況調(diào)整。
雙胎妊娠由于子宮過(guò)度膨脹、胎盤(pán)功能負(fù)擔(dān)加重等因素,胎兒窘迫、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單胎。常規(guī)32周啟動(dòng)監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化,如基線(xiàn)變異減少、晚期減速等缺氧征兆。對(duì)于合并妊娠期高血壓、糖尿病或胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦,產(chǎn)科醫(yī)生可能建議提前至28周監(jiān)護(hù),并增加至每周2-3次。監(jiān)護(hù)時(shí)需同步監(jiān)測(cè)兩個(gè)胎兒的胎心率曲線(xiàn),使用雙探頭設(shè)備分別定位,避免信號(hào)交叉干擾。部分醫(yī)院會(huì)采用超聲多普勒輔助區(qū)分雙胎位置。
孕晚期若出現(xiàn)胎動(dòng)減少、羊水過(guò)少或臍血流異常,需立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)是最常用方法,通過(guò)20-40分鐘監(jiān)測(cè)觀察胎動(dòng)時(shí)胎心加速情況。異常結(jié)果需進(jìn)一步做縮宮素激惹試驗(yàn)或生物物理評(píng)分。雙胎輸血綜合征等特殊并發(fā)癥可能需每日監(jiān)護(hù)直至分娩。監(jiān)護(hù)間隔可根據(jù)胎兒狀況動(dòng)態(tài)調(diào)整,如胎位穩(wěn)定且監(jiān)護(hù)結(jié)果持續(xù)正常,孕36周后可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔。
建議雙胎孕婦自數(shù)胎動(dòng),早中晚各固定1小時(shí)記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。保持左側(cè)臥位改善胎盤(pán)供血,避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥導(dǎo)致低血壓。合理控制體重增長(zhǎng),每日補(bǔ)充鐵劑30-60mg預(yù)防貧血。出現(xiàn)規(guī)律宮縮、陰道流血或破水等癥狀時(shí),需立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并住院觀察。
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