脊柱骨折傷員需立即采取固定制動、保持呼吸道通暢、避免二次損傷、快速轉(zhuǎn)運、專業(yè)醫(yī)療干預(yù)等措施。脊柱骨折可能由高處墜落、交通事故、暴力撞擊等因素引起,通常表現(xiàn)為局部劇痛、活動受限、感覺異常等癥狀。
發(fā)現(xiàn)脊柱骨折傷員后,首要措施是保持傷員絕對靜止,禁止隨意移動或扭轉(zhuǎn)身體??捎妙i托固定頸椎,用硬質(zhì)擔(dān)架或木板固定軀干,避免脊柱彎曲。搬運時需3-4人協(xié)同,保持頭頸軀干成直線,使用滾動法或平移法將傷員移至擔(dān)架。任何不當移動都可能加重脊髓損傷。
檢查傷員口腔是否有異物,清除嘔吐物或血塊,將頭部保持中立位。若出現(xiàn)呼吸微弱或停止,立即進行人工呼吸,但避免過度仰頭造成頸椎移位。高位頸椎骨折可能影響膈神經(jīng)導(dǎo)致呼吸困難,需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度,必要時準備氣管插管設(shè)備。
現(xiàn)場處理時禁止嘗試復(fù)位或按摩傷處,不可讓傷員坐起或站立。移除傷員身上的尖銳物品,用軟墊填充身體空隙防止晃動。環(huán)境溫度過低時注意保暖,但避免使用熱敷。記錄傷員受傷時的體位和暴力方向,為后續(xù)治療提供參考。
選擇有脊柱救治能力的醫(yī)院作為目的地,提前聯(lián)系急診科準備CT和MRI檢查。轉(zhuǎn)運途中持續(xù)固定傷處,車輛行駛保持平穩(wěn),避免急剎和顛簸。每15分鐘檢查一次四肢感覺和運動功能,觀察是否出現(xiàn)新發(fā)麻木或肌力下降,這些可能是脊髓水腫加重的表現(xiàn)。
到達醫(yī)院后需立即進行影像學(xué)評估,根據(jù)骨折類型選擇保守治療或手術(shù)。穩(wěn)定性骨折可采用支具外固定,配合甘露醇注射液減輕脊髓水腫。不穩(wěn)定性骨折可能需要椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)后使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。嚴重脊髓損傷者需早期使用甲基強的松龍注射液沖擊治療。
脊柱骨折康復(fù)期需長期臥床者應(yīng)每2小時軸向翻身一次,使用防褥瘡氣墊床。飲食注意補充鈣劑和維生素D3滴劑,預(yù)防骨質(zhì)疏松?;謴?fù)期在康復(fù)師指導(dǎo)下進行被動關(guān)節(jié)活動,逐步過渡到器械輔助訓(xùn)練。心理疏導(dǎo)同樣重要,可加入脊髓損傷患者互助小組。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況,神經(jīng)功能恢復(fù)可能需要數(shù)月到數(shù)年。
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