乙肝造成的肝腹水需要通過抗病毒治療、利尿劑使用、限制鈉鹽攝入、腹腔穿刺引流以及營養(yǎng)支持等方式綜合控制。肝腹水通常由乙肝病毒感染導致肝硬化引起,表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、下肢水腫等癥狀,需及時就醫(yī)干預。
乙肝病毒活躍復制是肝腹水的根本誘因,需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物抑制病毒。治療期間需定期監(jiān)測HBV-DNA載量和肝功能指標,避免自行停藥。若合并耐藥情況可能需換用丙酚替諾福韋片等二線藥物。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是臨床常用利尿方案,可促進腹水排出。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,防止低鉀血癥或腎功能損傷。嚴重腹水者可能需要靜脈輸注人血白蛋白增強利尿效果,但須嚴格掌握適應癥。
每日食鹽量應控制在2克以內(nèi),避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。建議采用蒸煮等低鹽烹飪方式,同時限制每日飲水量在1000-1500毫升。營養(yǎng)師指導下的低鈉高蛋白飲食有助于改善血漿膠體滲透壓。
對于頑固性大量腹水,需在超聲引導下行腹腔穿刺術(shù)排放腹水,單次放液量不宜超過3000毫升。術(shù)后可能需補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺者應考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等介入治療。
肝硬化患者常合并營養(yǎng)不良,需補充乳清蛋白粉、支鏈氨基酸等營養(yǎng)素。維生素K1注射液可改善凝血功能,復合維生素B片有助于能量代謝。嚴重低蛋白血癥者可能需要靜脈補充人血白蛋白。
患者需絕對戒酒并避免肝毒性藥物,每日監(jiān)測體重和腹圍變化。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識障礙等并發(fā)癥時需立即就醫(yī)。長期管理需定期復查腹部超聲、肝功能及甲胎蛋白,乙肝疫苗接種可預防重疊感染。建議在消化內(nèi)科或肝病科??齐S訪,必要時聯(lián)合中醫(yī)調(diào)理改善癥狀。
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