胃出血吐血在醫(yī)學(xué)上通常指上消化道出血，是多種疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)，主要與消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌以及食管賁門黏膜撕裂綜合征等疾病有關(guān)。

一、消化性潰瘍

消化性潰瘍是胃出血吐血的常見原因，主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的消化作用增強(qiáng)，或黏膜防御修復(fù)能力減弱，是其主要發(fā)病機(jī)制。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬膠囊，或感染幽門螺桿菌，是重要誘因?；颊叱龂I血外，常伴有規(guī)律性上腹痛、黑便。治療需根除幽門螺桿菌，常用方案包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、鉍劑如枸櫞酸鉍鉀膠囊以及抗生素如阿莫西林膠囊和克拉霉素片的聯(lián)合治療。對(duì)于出血量大的潰瘍，可能需要在胃鏡下進(jìn)行止血治療。

二、急性胃黏膜病變

急性胃黏膜病變指由應(yīng)激、藥物或酒精等因素引起的胃黏膜急性糜爛或潰瘍。嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、膿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)，或大量飲酒、服用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉腸溶片，均可導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，血管破裂出血?；颊叱Ｍ话l(fā)嘔血或排黑便，可能伴有上腹不適。治療關(guān)鍵在于去除誘因，并積極使用抑制胃酸分泌的藥物，如注射用艾司奧美拉唑鈉或泮托拉唑鈉腸溶膠囊，以促進(jìn)黏膜修復(fù)。同時(shí)需要治療原發(fā)疾病并給予支持治療。

三、食管胃底靜脈曲張破裂

食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化門靜脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，出血往往量大且兇猛。肝硬化導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高，迫使食管和胃底的靜脈代償性擴(kuò)張、迂曲，血管壁變薄，在進(jìn)食粗糙食物或腹壓增高時(shí)極易破裂?；颊叱I出大量鮮紅色血液，伴有黑便，可能迅速出現(xiàn)休克。緊急治療包括在內(nèi)鏡下進(jìn)行套扎或組織膠注射止血，同時(shí)使用降低門脈壓力的藥物如注射用生長(zhǎng)抑素，并積極補(bǔ)充血容量。預(yù)防再出血是長(zhǎng)期管理重點(diǎn)。

四、胃癌

胃癌是胃出血吐血的器質(zhì)性病因之一。腫瘤組織生長(zhǎng)迅速，血供豐富但質(zhì)地脆，表面易發(fā)生壞死、潰爛，侵蝕血管后導(dǎo)致出血。出血量可多可少，常表現(xiàn)為嘔出咖啡渣樣物或排黑便?；颊呖赡馨橛羞M(jìn)行性加重的上腹痛、早飽感、消瘦、貧血等癥狀。診斷依賴于胃鏡及病理活檢。治療需根據(jù)分期進(jìn)行，早期胃癌可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，進(jìn)展期胃癌則需考慮根治性手術(shù)，并輔以化療如注射用奧沙利鉑、靶向治療等綜合手段。

五、食管賁門黏膜撕裂綜合征

食管賁門黏膜撕裂綜合征多由劇烈嘔吐、咳嗽或用力排便等導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟然升高引起。壓力傳導(dǎo)至食管下端和胃賁門部，造成該處黏膜縱向撕裂，損傷黏膜下小動(dòng)脈從而導(dǎo)致出血。典型表現(xiàn)為先有劇烈干嘔或嘔吐，隨后嘔出鮮紅色血液。多數(shù)患者出血可自行停止。治療上，對(duì)于活動(dòng)性出血，首選內(nèi)鏡下止血，如注射腎上腺素鹽水或使用止血夾。同時(shí)需使用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸，促進(jìn)撕裂處愈合，并處理引起嘔吐的原發(fā)疾病。

胃出血吐血是危及生命的急癥，一旦發(fā)生必須立即就醫(yī)，絕對(duì)禁食禁水，臥床休息，減少活動(dòng)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)保持側(cè)臥位，防止血液誤吸入氣管引起窒息。就醫(yī)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查以明確出血點(diǎn)和病因，并同時(shí)進(jìn)行止血治療。穩(wěn)定期及出院后，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，如規(guī)律服用抑酸藥，避免使用損傷胃黏膜的藥物。飲食上應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到軟食，選擇易消化、無刺激的食物，少食多餐，避免過燙、過硬、粗糙及辛辣食物。戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。對(duì)于有肝硬化、胃潰瘍等基礎(chǔ)疾病的患者，需定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防再次出血。