右手大拇指腱鞘炎可通過休息制動(dòng)、熱敷冷敷、藥物治療、封閉治療、手術(shù)治療等方式緩解。該病通常由過度使用手指、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病、退行性變等原因引起。
減少拇指活動(dòng)是基礎(chǔ)治療方式,可使用支具固定拇指于伸直位2-3周。避免重復(fù)抓握、打字等動(dòng)作,必要時(shí)調(diào)整工作姿勢。夜間佩戴定制夾板可防止睡眠時(shí)屈曲攣縮。
急性期48小時(shí)內(nèi)采用冰敷每次15分鐘,間隔1小時(shí)重復(fù),減輕腫脹疼痛。慢性期改用40℃熱敷,每日3次促進(jìn)血液循環(huán)。注意防止皮膚凍傷或燙傷,糖尿病患者慎用溫度療法。
非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊可緩解炎癥疼痛。嚴(yán)重者可短期口服潑尼松片,或局部注射復(fù)方倍他米松注射液。外用扶他林乳膠劑每日涂抹3次效果較好。
在超聲引導(dǎo)下將利多卡因注射液與曲安奈德注射液混合后注入腱鞘,每周1次不超過3次。注射后需保持24小時(shí)干燥,可能出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚色素脫失等副作用。
保守治療3個(gè)月無效者可選擇腱鞘切開術(shù),采用局部麻醉下小切口松解狹窄腱鞘。術(shù)后2周拆線,配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。微創(chuàng)針刀松解術(shù)創(chuàng)傷更小但復(fù)發(fā)率略高。
日常應(yīng)避免拇指過度屈伸動(dòng)作,工作時(shí)佩戴護(hù)具分散壓力。建議用對側(cè)手指協(xié)助完成旋瓶蓋、扭毛巾等動(dòng)作,烹飪時(shí)改用粗柄廚具減輕抓握負(fù)荷。每周進(jìn)行拇指伸展訓(xùn)練:掌心朝上輕拉拇指至輕微酸脹感,保持10秒重復(fù)10次。控制血糖和尿酸水平有助于預(yù)防復(fù)發(fā),風(fēng)濕性疾病患者需同步治療原發(fā)病。若出現(xiàn)晨僵超過1小時(shí)或伴隨其他關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診。
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