惡性心律失常可能由遺傳性因素、器質(zhì)性心臟病、藥物影響、電解質(zhì)紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)等原因引起,通常表現(xiàn)為心悸、頭暈、暈厥、胸痛或呼吸困難等癥狀。惡性心律失常可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、器械植入及手術(shù)治療等方式進(jìn)行管理。
遺傳性因素與惡性心律失常的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián),部分患者存在家族遺傳傾向。這類情況通常由基因突變導(dǎo)致心臟離子通道功能異常,引發(fā)心室顫動或尖端扭轉(zhuǎn)型室速等危險心律失常。患者可能無明顯器質(zhì)性心臟病,但存在猝死風(fēng)險。診斷需依靠家族史調(diào)查及基因檢測。治療上除避免劇烈運動外,可遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑如美托洛爾片,或考慮植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行預(yù)防。
器質(zhì)性心臟病是惡性心律失常最常見的基礎(chǔ)病因,包括冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等。心肌缺血、心肌纖維化或心臟結(jié)構(gòu)改變會干擾正常電傳導(dǎo),易形成折返環(huán)路或異位起搏?;颊叱0橛行赝?、氣促或下肢水腫。治療需針對原發(fā)病,如冠心病患者使用阿司匹林腸溶片抗血小板,并可能接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。嚴(yán)重病例可適用胺碘酮注射液控制心律失常。
某些藥物可能誘發(fā)或加重惡性心律失常,特別是延長QT間期的藥物??剐穆墒СK幦缈岫?、抗生素如紅霉素、抗精神病藥如氟哌啶醇等均可能干擾心肌復(fù)極?;颊叨嘣谟盟幒蟪霈F(xiàn)心悸或暈厥。處理措施包括立即停用可疑藥物、監(jiān)測心電圖,并遵醫(yī)囑使用硫酸鎂注射液糾正心律。用藥前評估患者心臟狀況可降低風(fēng)險。
電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、低鎂血癥或高鈣血癥會改變心肌細(xì)胞膜電位,誘發(fā)惡性心律失常。常見于腹瀉、利尿劑使用或腎功能不全患者?;颊呖砂榧∪鉄o力或惡心。治療需靜脈補充氯化鉀注射液或門冬氨酸鉀鎂片糾正電解質(zhì)失衡,同時治療原發(fā)病。監(jiān)測電解質(zhì)水平對預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。
自主神經(jīng)功能失調(diào)可能導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮或迷走神經(jīng)張力不足,引發(fā)惡性心律失常。常見于應(yīng)激狀態(tài)、嗜鉻細(xì)胞瘤或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者?;颊呖捎谐龊埂㈩澏侗憩F(xiàn)。治療包括β受體阻滯劑如普萘洛爾片控制心率,嚴(yán)重時需手術(shù)切除嗜鉻細(xì)胞瘤。保持情緒穩(wěn)定有助于癥狀改善。
惡性心律失?;颊咝杞⒔】瞪盍?xí)慣,包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律作息及適當(dāng)進(jìn)行散步等低強度運動。避免過度勞累或情緒激動,定期監(jiān)測心率和血壓變化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查,若出現(xiàn)心悸加重、暈厥或胸痛持續(xù)不緩解須立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。
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