肺炎和支氣管炎是兩種不同的下呼吸道感染性疾病,主要區(qū)別在于感染的部位、癥狀表現(xiàn)、病因構(gòu)成、診斷方法和治療重點有所不同。
肺炎是指肺實質(zhì),即肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。病原體侵入肺泡后,會引起肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物,導(dǎo)致氣體交換功能障礙。支氣管炎則是指支氣管黏膜的炎癥,病變主要局限于各級支氣管的管壁,炎癥反應(yīng)使得黏膜充血水腫,分泌物增多,但肺泡通常不受累。肺炎的病變位置更深,對呼吸功能的影響通常也更直接和嚴重。
肺炎的典型癥狀包括高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽咳痰,痰液可能呈鐵銹色或膿性,常伴有明顯的胸痛,尤其在深呼吸或咳嗽時加劇,嚴重時會出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。支氣管炎的癥狀則以咳嗽為主,初期多為干咳,隨后可轉(zhuǎn)為咳痰,痰液多為白色黏液或膿性痰,全身癥狀如發(fā)熱通常較輕,多為中低度發(fā)熱,較少出現(xiàn)顯著的胸痛或嚴重呼吸困難,但可能伴有喘息和氣促。
兩者均可由病毒、細菌等病原體引起,但側(cè)重點不同。肺炎的病原體譜更廣,細菌性肺炎常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等,非典型病原體如肺炎支原體、肺炎衣原體也占相當比例,病毒如流感病毒、呼吸道合胞病毒以及真菌感染也可能導(dǎo)致肺炎。支氣管炎則更多由病毒感染引發(fā),如鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒等,細菌感染多為繼發(fā)性,常在病毒感染損傷氣道黏膜后發(fā)生。
診斷肺炎的關(guān)鍵依據(jù)是胸部影像學(xué)檢查,尤其是胸部X線或CT,可以清晰地顯示肺實質(zhì)內(nèi)的斑片狀、片狀甚至大葉性浸潤陰影。聽診時可在病變區(qū)域聞及濕性啰音。診斷支氣管炎則主要依靠臨床癥狀和體格檢查,聽診可聞及干啰音或哮鳴音,胸部影像學(xué)檢查通常無明顯肺實質(zhì)浸潤影,主要用于排除肺炎。病原學(xué)檢查如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)對兩者病因確定均有幫助。
肺炎的治療更為積極和系統(tǒng),強調(diào)早期、足量、足療程使用抗感染藥物。細菌性肺炎需根據(jù)可能的病原體經(jīng)驗性選用抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、注射用頭孢曲松鈉等,并需輔以退熱、祛痰、吸氧等支持治療,重癥患者需住院治療。支氣管炎的治療則以對癥支持為主,如使用鹽酸氨溴索口服溶液止咳祛痰,布地奈德福莫特羅粉吸入劑緩解氣道痙攣,充分休息、多飲水,一般無須常規(guī)使用抗生素,除非有明確細菌感染證據(jù)。
無論是肺炎還是支氣管炎,發(fā)病期間都應(yīng)保證充分休息,避免勞累,飲食上選擇清淡、易消化且富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,如雞蛋羹、魚肉、新鮮蔬菜水果等,以幫助身體恢復(fù)。注意保持室內(nèi)空氣流通,濕度適宜。最重要的是,一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、精神萎靡等嚴重癥狀,必須及時就醫(yī),由醫(yī)生明確診斷并制定個體化治療方案,切勿自行判斷病情或濫用藥物。
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