新生兒腦膜炎是指出生后28天內(nèi)嬰兒發(fā)生的腦膜炎癥,主要由細(xì)菌或病毒感染引起,常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等。典型表現(xiàn)有發(fā)熱或體溫不升、喂養(yǎng)困難、嗜睡或易激惹、前囟膨隆、驚厥等,需通過腰椎穿刺確診。該病屬于兒科急癥,確診后需立即住院治療。
細(xì)菌性感染占主要比例,B族鏈球菌和大腸埃希菌是常見致病菌。病毒性感染多由腸道病毒引起,真菌感染多見于早產(chǎn)兒或免疫缺陷患兒。感染途徑包括產(chǎn)道垂直傳播、血行感染或鄰近病灶擴(kuò)散。母親產(chǎn)前感染、胎膜早破超過18小時(shí)、早產(chǎn)等因素會(huì)顯著增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
早期癥狀不典型,可表現(xiàn)為吸吮力減弱、哭聲微弱、肌張力改變。進(jìn)展期出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)異常、呼吸暫停、驚厥發(fā)作。嚴(yán)重者可見角弓反張、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分患兒會(huì)伴隨皮膚瘀點(diǎn)、黃疸加重等全身感染征象。早產(chǎn)兒癥狀更隱匿,需高度警惕。
腰椎穿刺腦脊液檢查是金標(biāo)準(zhǔn),需檢測細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白和葡萄糖含量。血培養(yǎng)、尿液抗原檢測有助于明確病原體。頭部超聲或核磁共振可評(píng)估腦室擴(kuò)大等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查需關(guān)注C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)。需與低血糖、顱內(nèi)出血等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
經(jīng)驗(yàn)性抗生素多選用氨芐西林聯(lián)合頭孢噻肟,根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。病毒性腦膜炎以對(duì)癥支持為主,嚴(yán)重病例可用阿昔洛韋。需維持水電解質(zhì)平衡,控制顱內(nèi)壓,驚厥發(fā)作時(shí)使用苯巴比妥注射液。療程通常需要14-21天,合并腦膿腫等并發(fā)癥需延長治療。
存活患兒中約20%遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,包括聽力喪失、運(yùn)動(dòng)障礙或認(rèn)知缺陷。出院后需定期進(jìn)行發(fā)育評(píng)估和聽力篩查??祻?fù)治療包括物理訓(xùn)練、語言干預(yù)等。疫苗接種可預(yù)防部分病原體感染。母乳喂養(yǎng)有助于提升嬰兒免疫力,家長需密切觀察發(fā)育里程碑。
預(yù)防新生兒腦膜炎需重視圍產(chǎn)期保健,孕婦應(yīng)規(guī)范進(jìn)行B族鏈球菌篩查。分娩時(shí)存在感染風(fēng)險(xiǎn)因素需預(yù)防性使用抗生素。日常護(hù)理中注意手衛(wèi)生,避免接觸呼吸道感染患者。發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)異常嗜睡、拒奶等情況應(yīng)立即就醫(yī)。出院后遵醫(yī)囑完成后續(xù)抗生素療程,定期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育隨訪評(píng)估。
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