勞力型心絞痛主要由冠狀動脈供血不足引起,常見誘因有劇烈運動、情緒激動、寒冷刺激等。發(fā)病機制與心肌耗氧量增加、冠狀動脈狹窄或痙攣等因素相關(guān)。
冠狀動脈粥樣硬化是勞力型心絞痛最常見的病理基礎(chǔ)。脂質(zhì)沉積導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚、斑塊形成,造成管腔狹窄。當(dāng)運動或情緒激動時,心肌需氧量增加,但狹窄的冠狀動脈無法提供足夠血液,引發(fā)心肌缺血性疼痛。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩或下頜。治療需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物,必要時行冠狀動脈支架植入術(shù)。
冠狀動脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時性狹窄或閉塞,多由吸煙、寒冷刺激或自主神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)。發(fā)作時心電圖顯示ST段抬高,與典型心絞痛不同。患者可能出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的胸痛,硝酸甘油可迅速緩解癥狀。需避免誘因并遵醫(yī)囑使用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸異山梨酯片等鈣通道阻滯劑。
部分人群冠狀動脈走行于心肌纖維下方,運動時心肌收縮會壓迫血管導(dǎo)致血流減少。這種解剖變異可能引起勞力相關(guān)性胸痛,冠狀動脈造影可見收縮期血管受壓征象。輕癥可通過美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧量,重癥需考慮心肌橋松解術(shù)。
重度貧血、一氧化碳中毒等情況會降低血液攜氧能力。當(dāng)機體活動增加時,即使冠狀動脈正常,仍可能因氧供需失衡誘發(fā)心絞痛癥狀。需針對原發(fā)病治療,如貧血患者補充琥珀酸亞鐵片,同時限制體力活動強度。
高血壓性心臟病或肥厚型心肌病導(dǎo)致左心室壁增厚,心肌耗氧量基礎(chǔ)值升高。運動時心內(nèi)膜下心肌更易發(fā)生缺血,表現(xiàn)為典型勞力型心絞痛。需控制血壓并使用鹽酸貝那普利片改善心肌重構(gòu),避免競技性運動。
勞力型心絞痛患者應(yīng)建立健康生活方式,每日進行30分鐘中等強度有氧運動如快走或游泳,避免突然劇烈活動。飲食遵循低鹽低脂原則,多攝入深海魚類和新鮮蔬菜水果。戒煙限酒,冬季注意保暖。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo),隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。出現(xiàn)胸痛頻率增加或靜息發(fā)作時需立即就醫(yī)。
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