勞力性心絞痛是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血引起的胸痛,通常在體力活動或情緒激動時發(fā)作。主要誘因包括冠狀動脈狹窄、心肌耗氧量增加、血管痙攣等,典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩或下頜,休息或含服硝酸甘油后可緩解。勞力性心絞痛屬于穩(wěn)定型心絞痛,需與不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等鑒別。
冠狀動脈粥樣硬化是勞力性心絞痛最常見的原因。動脈壁脂質(zhì)沉積形成斑塊,導(dǎo)致血管腔狹窄,當運動或情緒緊張時心肌需氧量增加,狹窄的冠狀動脈無法提供足夠血流,引發(fā)心肌缺血缺氧。疼痛通常持續(xù)2-5分鐘,停止活動后癥狀逐漸消失。部分患者伴隨出汗、惡心或呼吸困難。心電圖檢查可能顯示ST段壓低或T波倒置,冠狀動脈造影能明確狹窄程度和部位。
吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素可加速冠狀動脈病變。寒冷刺激、飽餐后運動也可能誘發(fā)發(fā)作。疼痛性質(zhì)多為悶痛或緊縮感,而非尖銳刺痛。部分老年人或糖尿病患者可能表現(xiàn)為無痛性心肌缺血,僅出現(xiàn)乏力或氣促。癥狀反復(fù)發(fā)作可能提示斑塊不穩(wěn)定,需警惕急性冠脈綜合征風險。診斷需結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查綜合判斷。
控制危險因素是預(yù)防勞力性心絞痛的關(guān)鍵?;颊邞?yīng)戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,規(guī)律進行有氧運動。藥物治療包括抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硝酸酯類藥物如硝酸甘油片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等。嚴重狹窄患者可能需要冠狀動脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)。發(fā)作時立即停止活動,舌下含服硝酸甘油片,若疼痛持續(xù)超過15分鐘或加重,需緊急就醫(yī)排除心肌梗死。
勞力性心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶急救藥物,避免突然劇烈運動。日??蛇M行快走、游泳等中等強度運動,以不誘發(fā)癥狀為度。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平,控制體重在正常范圍。保持情緒穩(wěn)定,避免過度緊張或憤怒。冬季注意保暖,外出時佩戴口罩減少冷空氣刺激。遵醫(yī)囑定期復(fù)查,調(diào)整藥物劑量,不可自行停藥。若發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長或靜息時出現(xiàn)疼痛,提示病情進展,需及時就診評估。
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