勞力性心絞痛的主要特點包括胸痛或胸悶、活動后誘發(fā)、休息或含服硝酸甘油可緩解、疼痛持續(xù)時間較短、心電圖可能出現(xiàn)缺血性改變。勞力性心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的典型表現(xiàn),多由心肌暫時性缺血缺氧引起。
勞力性心絞痛最常見的癥狀是胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感,可能放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜或上腹部。疼痛性質(zhì)多為緊縮感、壓迫感或沉重感,少數(shù)患者表現(xiàn)為燒灼樣不適。這種胸痛與心肌缺血導(dǎo)致的無氧代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。
癥狀通常在體力活動、情緒激動、飽餐或寒冷刺激時發(fā)作,因為這些情況會增加心肌耗氧量。典型表現(xiàn)為快步行走、爬樓梯、提重物等勞力行為后出現(xiàn)癥狀,停止活動后逐漸緩解。發(fā)作閾值相對固定是穩(wěn)定性心絞痛的特征。
停止誘發(fā)活動后3-5分鐘內(nèi)疼痛多能自行緩解,含服硝酸甘油片劑后1-2分鐘即可見效。這種可逆性是區(qū)別于心肌梗死的關(guān)鍵特征。緩解機制與心肌氧供需恢復(fù)平衡有關(guān),硝酸甘油通過擴張冠狀動脈和靜脈減輕心臟負荷。
典型發(fā)作持續(xù)2-15分鐘,極少超過30分鐘。若疼痛持續(xù)超過20分鐘需警惕急性冠脈綜合征。短暫性缺血不會造成心肌壞死,但頻繁發(fā)作可能提示冠狀動脈狹窄程度加重。
發(fā)作時約半數(shù)患者出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等心肌缺血表現(xiàn),無癥狀時心電圖可能正常。動態(tài)心電圖監(jiān)測可提高檢出率。這些改變反映心內(nèi)膜下心肌缺血,負荷試驗有助于明確診斷。
確診勞力性心絞痛后應(yīng)避免劇烈運動和情緒波動,隨身攜帶硝酸甘油。低鹽低脂飲食,控制血壓血糖血脂。遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物。定期復(fù)查心電圖和運動負荷試驗,必要時行冠狀動脈造影評估血管病變程度。若發(fā)作頻率增加或休息時出現(xiàn)疼痛應(yīng)立即就醫(yī)。
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