李宏
副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：尿路結(jié)石是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5∶1。形成機(jī)制未完全闡明，有多種學(xué)說(shuō)。復(fù)發(fā)率高。對(duì)多數(shù)結(jié)石尚無(wú)十分理想的預(yù)防方法。尿石癥發(fā)病有地區(qū)性。在我國(guó)多見(jiàn)于長(zhǎng)江以南。北方相對(duì)少見(jiàn)。近三十年來(lái)，我國(guó)上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率顯著提高，下尿路（膀胱）結(jié)石日趨少見(jiàn)。膀胱結(jié)石中，原發(fā)性結(jié)石明顯少于繼發(fā)性結(jié)石。近十年來(lái)，尿路結(jié)石的治療方法有了迅速發(fā)展，90%左右的尿路結(jié)石可不再采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療。腎結(jié)石（calculusofkidey）指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。根據(jù)結(jié)石成分的不同，腎結(jié)石可分草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸（尿酸鹽）結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、常規(guī)藥物結(jié)石及嘌呤結(jié)石六類(lèi)尿路結(jié)石預(yù)后注意事項(xiàng)泌尿系結(jié)石癥的患者在臨床上非常多見(jiàn)。很多患者經(jīng)過(guò)手術(shù)或非手術(shù)治療，結(jié)石暫時(shí)得以去除。但不久，又會(huì)生成新的結(jié)石，患者十分痛苦。原來(lái)，泌尿系統(tǒng)的各個(gè)部位，如腎、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等都有可能生成結(jié)石。泌尿系結(jié)石的生成受尿液酸堿度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有異物以及身體其他某些疾病的影響。如果患者生活上不加注意，已經(jīng)治好的泌尿系結(jié)石癥就會(huì)復(fù)發(fā)。因此，做好預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的工作至關(guān)重要。改變尿石生成環(huán)境研究表明，尿石成分以草酸鈣居多，約占80％。在個(gè)別地區(qū)，尿酸結(jié)石也不少見(jiàn)。這些結(jié)多是在酸性的尿液環(huán)境下生成的。還有一些結(jié)石（如磷酸鈣結(jié)石）則是在堿性的尿液環(huán)境中生成。所以，對(duì)患者自然排出或手術(shù)取出的結(jié)石，進(jìn)行成分分析，再通過(guò)藥物調(diào)節(jié)或飲食調(diào)理，人為地改變尿液的酸堿環(huán)境，對(duì)于預(yù)防結(jié)石的生成及治療結(jié)石病具有重要意義。注意膳食結(jié)構(gòu)尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理要采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會(huì)造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機(jī)物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。所以，治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對(duì)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要。預(yù)防和治療泌尿系感染泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等造成的尿路感染容易誘發(fā)結(jié)石，這些細(xì)菌能將常規(guī)藥物分解為氨，使尿變成堿性，易使尿酸鹽沉淀而形成結(jié)石。此外，細(xì)菌及其引起的膿塊、壞死組織等也可作為結(jié)石的核心而導(dǎo)致結(jié)石生成。所以，及時(shí)治療泌尿系感染對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。服用中藥每隔一定時(shí)間，用中藥金錢(qián)草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。如果條件允許，也可以找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開(kāi)一張簡(jiǎn)潔的中藥處方泡服。多飲水要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，稱(chēng)為“內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多種鹽類(lèi)、礦物質(zhì)的排出。當(dāng)然，要注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過(guò)高的水。多活動(dòng)平時(shí)要多活動(dòng)，如散步、慢跑、做體操等。體力好的時(shí)候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。尿路結(jié)石與飲食營(yíng)養(yǎng)[1]人在攝食大量的動(dòng)物蛋白和糖后，就會(huì)在體內(nèi)生成較多的草酸和尿酸，并可促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，脂肪攝入過(guò)多則可增加尿液中的草酸鹽含量。這些情況都可能促使結(jié)石形成。國(guó)外醫(yī)學(xué)家通過(guò)調(diào)查分析表明，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的結(jié)石發(fā)病率明顯增高，其因素或病因與這些國(guó)家對(duì)動(dòng)物蛋白、脂肪和糖的消費(fèi)量增加有關(guān)。造成尿結(jié)石的另一個(gè)飲食因素是經(jīng)常食用含草酸較高的食物，例如菠菜、甜菜、桔子、巧克力及濃茶等，尤其是菠菜和濃茶可導(dǎo)致高草酸尿。據(jù)測(cè)定，人食菠菜后5-7小時(shí)，尿中草酸仍高于正常水平。1.嬰兒期要防止母乳不足，兒童期要防止高動(dòng)物蛋白、高精制糖及富含草酸食物過(guò)量攝人。[2]2.患泌尿系統(tǒng)感染性疾病，應(yīng)及時(shí)治療，爭(zhēng)取早日痊愈。3.繼發(fā)結(jié)石，應(yīng)積極治療原發(fā)病癥。4.平時(shí)多飲水，多參加體育活動(dòng)。5.發(fā)現(xiàn)有腰部疼痛，尿液混濁或偶見(jiàn)血尿等情況，應(yīng)及時(shí)就診檢查。腎結(jié)石護(hù)理非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。1.大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋尿液減少晶體沉淀。2.中草藥治療：3.針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出。4.經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。5．其它：對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物（奧復(fù)星，滅滴靈）積極抗感染，對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。腎結(jié)石的護(hù)理要點(diǎn)：1.出現(xiàn)惡心嘔吐者應(yīng)及時(shí)就診，按醫(yī)囑補(bǔ)液，注意電解質(zhì)平衡。2.多飲水，至少每日飲水2000~3000ml，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。3.增加體育活動(dòng)，如跳躍等使結(jié)石易排出。4.適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類(lèi)和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)及豆類(lèi)，口服常規(guī)藥物使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。5.對(duì)于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅(jiān)持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、嘔吐、惡心等癥狀可在2--4天內(nèi)緩解，結(jié)石能在10天左右消失。因?yàn)楹谀径幸环N特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。此外，患者還應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，觀察結(jié)石的“動(dòng)向”。