醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  全身發(fā)黃可能與胃炎用藥后的膽汁淤積、藥物性肝損傷或合并肝膽疾病有關(guān)。常見原因包括藥物不良反應(yīng)、急性肝炎、膽管梗阻、溶血性貧血、膽囊炎等。建議立即就醫(yī)檢查肝功能、膽紅素及腹部超聲，排查肝膽系統(tǒng)病變。

  1、藥物不良反應(yīng)

  部分胃藥如質(zhì)子泵抑制劑可能引起膽汁排泄異常，導(dǎo)致膽紅素升高。表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿液顏色加深，可能伴隨乏力惡心。需停用可疑藥物，使用注射用還原型谷胱甘肽護(hù)肝，口服熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，必要時靜脈輸注腺苷蛋氨酸改善黃疸。

  2、急性肝炎

  病毒性肝炎或藥物性肝損傷可引發(fā)肝細(xì)胞壞死，膽紅素代謝障礙造成全身黃染。常伴食欲減退、肝區(qū)隱痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)陶土樣便。需檢測肝炎病毒標(biāo)志物，使用復(fù)方甘草酸苷注射液抗炎，水飛薊賓膠囊修復(fù)肝細(xì)胞，聯(lián)苯雙酯滴丸降低轉(zhuǎn)氨酶。

  3、膽管梗阻

  膽總管結(jié)石或胰頭腫瘤壓迫可導(dǎo)致梗阻性黃疸，皮膚呈暗黃色伴瘙癢。糞便顏色變淺，超聲可見膽管擴(kuò)張。需行ERCP取石或支架置入，術(shù)前可服用消炎利膽片緩解癥狀，注射用頭孢哌酮舒巴坦預(yù)防感染。

  4、溶血性貧血

  紅細(xì)胞大量破壞使間接膽紅素升高，表現(xiàn)為檸檬色黃染伴貧血?？赡苡嗅u油色尿，實(shí)驗(yàn)室檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。需停用可疑藥物，靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液抑制溶血，補(bǔ)充葉酸片促進(jìn)造血，嚴(yán)重時輸注洗滌紅細(xì)胞。

  5、膽囊炎發(fā)作

  膽囊炎癥影響膽汁排放會引起輕度黃疸，多伴右上腹絞痛、發(fā)熱。超聲顯示膽囊壁增厚?？伸o脈使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染，消旋山莨菪堿注射液解痙止痛，口服膽舒膠囊利膽消炎。

  出現(xiàn)黃疸需立即暫停所有非必要藥物，避免高脂飲食加重肝膽負(fù)擔(dān)。每日監(jiān)測皮膚黃染程度及尿液顏色變化，記錄體溫和腹痛情況。建議選擇易消化的米粥、饅頭等低脂食物，適量補(bǔ)充維生素B族。注意臥床休息，避免劇烈運(yùn)動增加肝臟代謝壓力，就醫(yī)后嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)肝利膽治療。