醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  骨盆骨折后月經(jīng)過多可能與創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、凝血功能障礙、內(nèi)分泌紊亂、盆腔血管損傷、子宮內(nèi)膜異常等因素有關(guān)，可通過止血治療、激素調(diào)節(jié)、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。骨盆骨折可能導(dǎo)致盆腔內(nèi)血管破裂或子宮位置改變，引發(fā)異常出血。

  1、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)

  嚴重外傷可導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能暫時紊亂，引起月經(jīng)周期改變。患者可能出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，通常伴隨焦慮失眠等應(yīng)激表現(xiàn)。建議臥床休息，配合心理疏導(dǎo)，必要時使用谷維素片、烏靈膠囊等調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。

  2、凝血功能障礙

  骨折后大量失血可能消耗凝血因子，或長期臥床導(dǎo)致靜脈淤滯。表現(xiàn)為月經(jīng)出血呈暗紅色且不易凝結(jié)，可能伴有皮下瘀斑。需監(jiān)測凝血四項，可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸片、云南白藥膠囊等止血藥物，補充維生素K1注射液改善凝血功能。

  3、內(nèi)分泌紊亂

  創(chuàng)傷后雌激素水平波動可能引起子宮內(nèi)膜增生異常。常見經(jīng)血顏色鮮紅伴有血塊，周期紊亂?？赏ㄟ^雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝調(diào)節(jié)激素，配合益母草顆粒促進子宮收縮，定期復(fù)查婦科超聲。

  4、盆腔血管損傷

  骨折斷端可能刺傷子宮動脈分支或盆腔靜脈叢。特征為突發(fā)性大量出血伴下腹劇痛，血紅蛋白快速下降。需緊急行血管造影檢查，必要時采用髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)或血管縫合術(shù)，術(shù)后使用酚磺乙胺注射液預(yù)防再出血。

  5、子宮內(nèi)膜異常

  長期制動可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥或息肉樣增生。表現(xiàn)為經(jīng)間期點滴出血，超聲顯示內(nèi)膜增厚。建議宮腔鏡檢查，確診后可選用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)膜，或口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片抑制內(nèi)膜過度生長。

  骨盆骨折患者出現(xiàn)月經(jīng)過多需密切監(jiān)測生命體征，記錄出血量及顏色變化。急性期應(yīng)絕對臥床，避免增加腹壓動作。恢復(fù)期可逐步進行盆底肌訓(xùn)練，飲食注意補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物肝臟、瘦肉等。若出血持續(xù)超過7天或單次月經(jīng)量超過80毫升，需立即復(fù)查盆腔CT及婦科超聲，排除遲發(fā)性血管損傷或器質(zhì)性病變。