醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小三陽且HBV-DNA檢測正常通常提示乙肝病毒復(fù)制不活躍，可能處于免疫控制期或非活動性攜帶狀態(tài)，主要與病毒低復(fù)制、免疫系統(tǒng)抑制、肝臟炎癥輕微、檢測誤差等因素有關(guān)。

  1、病毒低復(fù)制

  乙肝病毒處于低復(fù)制狀態(tài)時，DNA載量可能低于檢測下限，此時肝功能通常正常，無須特殊治療，建議每6個月復(fù)查肝功能、HBV-DNA及超聲。

  2、免疫系統(tǒng)抑制

  機體免疫系統(tǒng)有效控制病毒復(fù)制，可能與干擾素-γ等細胞因子作用有關(guān)，可表現(xiàn)為表面抗原低滴度，需監(jiān)測表面抗原定量變化。

  3、肝臟炎癥輕微

  肝組織學(xué)檢查可能顯示輕微炎癥或無纖維化，與病毒載量低相關(guān)，若轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常則無須抗病毒，但需戒酒并避免肝毒性藥物。

  4、檢測誤差

  不同試劑檢測靈敏度存在差異，超敏檢測可能發(fā)現(xiàn)低水平病毒，建議使用高靈敏度試劑復(fù)測，尤其對于表面抗原陽性者。

  保持規(guī)律作息，避免高脂飲食和熬夜，每3-6個月復(fù)查病毒學(xué)指標，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或家族肝癌史者需肝穿刺評估。