醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒心動過速可通過生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、射頻消融術(shù)、外科手術(shù)等方式改善。小兒心動過速通常由發(fā)熱、貧血、心肌炎、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等原因引起。

  1、生活干預(yù)

  發(fā)熱導(dǎo)致的心動過速可通過物理降溫緩解，如用溫水擦拭腋窩或腹股溝。避免劇烈運(yùn)動或情緒激動，保持環(huán)境安靜。適當(dāng)補(bǔ)充水分有助于調(diào)節(jié)體溫和電解質(zhì)平衡。家長需監(jiān)測患兒體溫變化，若持續(xù)超過38.5攝氏度應(yīng)及時就醫(yī)。

  2、物理治療

  屏氣法適用于突發(fā)性室上性心動過速，可讓患兒深吸氣后屏住呼吸10秒。冰敷面部能刺激迷走神經(jīng)反射，將濕毛巾包裹冰塊敷于面部5秒。這兩種方法需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，家長不可自行操作。若無效需立即停止并就醫(yī)。

  3、藥物治療

  普羅帕酮片可用于陣發(fā)性室上性心動過速，能抑制心肌細(xì)胞鈉離子通道。鹽酸胺碘酮注射液適用于頑固性心律失常，但可能引起甲狀腺功能異常。阿替洛爾片通過阻斷β受體減慢心率，哮喘患兒禁用。所有藥物必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

  4、射頻消融術(shù)

  適用于反復(fù)發(fā)作的室上性心動過速，通過導(dǎo)管釋放射頻能量破壞異常傳導(dǎo)通路。術(shù)前需進(jìn)行電生理檢查定位病灶，手術(shù)成功率較高。術(shù)后可能出現(xiàn)穿刺部位血腫或房室傳導(dǎo)阻滯，需密切觀察心律變化。

  5、外科手術(shù)

  先天性心臟病合并心動過速可能需手術(shù)矯正結(jié)構(gòu)異常，如室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。預(yù)激綜合征可考慮心外膜旁路切斷術(shù)。手術(shù)風(fēng)險包括出血、感染和傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷，需嚴(yán)格評估手術(shù)指征。術(shù)后需長期隨訪和抗凝治療。

  家長應(yīng)定期監(jiān)測患兒靜息心率，嬰兒正常心率為120-140次/分，學(xué)齡兒童為70-100次/分。避免攝入含咖啡因食物，保證充足睡眠。記錄發(fā)作時的癥狀和持續(xù)時間，復(fù)診時提供給醫(yī)生參考。突發(fā)心悸伴面色蒼白或意識改變時需立即急診處理。