醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  結核性腹膜炎需進行結核菌素試驗、腹腔穿刺檢查、影像學檢查、血液檢查及病理學檢查等。結核性腹膜炎是由結核分枝桿菌感染腹膜引起的慢性炎癥，早期診斷對治療至關重要。

  1、結核菌素試驗

  結核菌素試驗是通過皮內(nèi)注射結核菌素，觀察注射部位的反應來判斷是否感染結核分枝桿菌。該試驗操作簡單，但可能出現(xiàn)假陰性或假陽性結果。結核菌素試驗陽性提示可能存在結核感染，需結合其他檢查結果綜合判斷。結核菌素試驗陰性不能完全排除結核性腹膜炎，免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。

  2、腹腔穿刺檢查

  腹腔穿刺檢查是獲取腹腔積液進行化驗的重要方法。結核性腹膜炎患者的腹腔積液多為滲出液，外觀呈草黃色或血性，比重較高。腹腔積液檢查可發(fā)現(xiàn)腺苷脫氨酶水平升高，這對診斷結核性腹膜炎有較高特異性。腹腔積液涂片找抗酸桿菌和結核分枝桿菌培養(yǎng)可幫助確診，但陽性率較低。

  3、影像學檢查

  影像學檢查包括腹部超聲、CT和MRI等。腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腹腔積液、腹膜增厚及腸管粘連等表現(xiàn)。CT檢查能更清晰地顯示腹膜增厚、網(wǎng)膜改變及淋巴結腫大等特征性改變。MRI對軟組織的分辨率更高，有助于評估病變范圍。影像學檢查雖不能確診結核性腹膜炎，但能為診斷提供重要依據(jù)。

  4、血液檢查

  血液檢查可發(fā)現(xiàn)血沉增快、C反應蛋白升高等炎癥指標異常。部分患者可能出現(xiàn)輕度貧血和低蛋白血癥。結核感染T細胞檢測如T-SPOT.TB或γ-干擾素釋放試驗有助于診斷，但無法區(qū)分活動性結核和潛伏感染。血液檢查結果需結合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。

  5、病理學檢查

  病理學檢查是確診結核性腹膜炎的金標準。通過腹腔鏡或開腹手術獲取腹膜組織進行病理檢查，可發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死、朗格漢斯巨細胞等結核特征性改變。組織標本還可進行抗酸染色和結核分枝桿菌培養(yǎng)。病理學檢查雖然準確，但因有創(chuàng)性而不作為常規(guī)檢查手段。

  結核性腹膜炎患者應注意休息，保證充足營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素食物。治療期間應遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗結核藥物，定期復查肝功能等指標。避免過度勞累，保持良好心態(tài)有助于疾病恢復。如出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱不退等癥狀應及時就醫(yī)。