醫(yī)生回答
陳健鵬 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
促甲狀腺激素3.6毫單位/升對(duì)胎兒的影響需結(jié)合孕期階段及游離甲狀腺素水平綜合評(píng)估，主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括亞臨床甲減、碘缺乏、甲狀腺抗體陽(yáng)性及胎盤(pán)功能異常。
1、亞臨床甲減孕期促甲狀腺激素超過(guò)2.5毫單位/升可能提示亞臨床甲減，與胎兒神經(jīng)發(fā)育遲緩相關(guān)。建議復(fù)查甲狀腺功能，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片，避免使用含碘造影劑。
2、碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)妊娠期碘需求增加50%，缺碘可能導(dǎo)致TSH代償性升高。可通過(guò)尿碘檢測(cè)評(píng)估，每日補(bǔ)充150微克碘劑，優(yōu)先選擇含碘鹽及海帶等食物。
3、自身免疫因素甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性者更易出現(xiàn)TSH波動(dòng)，需監(jiān)測(cè)抗體水平?？贵w陽(yáng)性孕婦即使TSH正常也應(yīng)考慮小劑量左甲狀腺素干預(yù)。
4、胎盤(pán)激素影響妊娠中晚期人絨毛膜促性腺激素會(huì)刺激甲狀腺，導(dǎo)致TSH生理性降低。3.6的數(shù)值在此階段需警惕胎盤(pán)功能不足可能。
建議孕早期每4周復(fù)查甲狀腺功能，孕中晚期配合胎兒超聲監(jiān)測(cè)，保持每日200微克硒攝入有助于甲狀腺激素轉(zhuǎn)化。
