胃癌晚期癥狀主要包括消化道癥狀、全身消耗癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀以及并發(fā)癥表現(xiàn)。典型表現(xiàn)有持續(xù)上腹痛、嘔血黑便、消瘦乏力、淋巴結(jié)腫大、腹水形成等。胃癌晚期癥狀多與腫瘤浸潤(rùn)深度、轉(zhuǎn)移范圍及器官功能受損程度相關(guān)。

1、消化道癥狀

胃癌晚期常見(jiàn)持續(xù)性上腹部鈍痛或脹痛，疼痛程度與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。腫瘤侵犯賁門時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難，胃竇部腫瘤易導(dǎo)致幽門梗阻引發(fā)嘔吐宿食。約半數(shù)患者出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，胃鏡檢查可見(jiàn)腫瘤表面潰爛出血。部分患者伴有頑固性惡心、早飽感等非特異性癥狀。

2、全身消耗癥狀

腫瘤消耗及進(jìn)食障礙導(dǎo)致進(jìn)行性體重下降，三個(gè)月內(nèi)體重減輕超過(guò)10%需警惕。貧血多呈正細(xì)胞正色素性，與慢性失血及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為極度消瘦、肌肉萎縮、皮下脂肪消失。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等代謝異常。

3、轉(zhuǎn)移癥狀

左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成Virchow淋巴結(jié)是典型體征。肝轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、肝掌等表現(xiàn)，CT檢查可見(jiàn)多發(fā)低密度灶。腹膜種植轉(zhuǎn)移可誘發(fā)頑固性腹水，腹腔穿刺液多為血性滲出液。肺轉(zhuǎn)移初期常無(wú)癥狀，后期出現(xiàn)咳嗽咯血，骨轉(zhuǎn)移多引起病理性骨折。

4、并發(fā)癥表現(xiàn)

腫瘤潰破可致急性上消化道大出血，表現(xiàn)為嘔鮮血伴失血性休克。幽門梗阻引發(fā)反復(fù)嘔吐，胃鏡檢查可見(jiàn)管腔狹窄。腫瘤穿孔時(shí)突發(fā)劇烈腹痛，立位腹平片顯示膈下游離氣體。門靜脈癌栓形成可導(dǎo)致門脈高壓，出現(xiàn)脾大、腹壁靜脈曲張等門體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放體征。

胃癌晚期患者應(yīng)選擇易消化、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐保證熱量攝入。疼痛管理需遵循三階梯止痛原則，可遵醫(yī)囑使用硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片等阿片類藥物。家屬需協(xié)助記錄每日出入量，觀察嘔吐物及排泄物性狀變化。建議每1-2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，出現(xiàn)嘔血、意識(shí)改變等急癥需立即就醫(yī)。保持口腔清潔預(yù)防真菌感染，臥床患者需定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。