胰腺假性囊腫的治療原則
胰腺假性囊腫的治療原則主要包括觀察隨訪、經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡下引流、手術治療等方式。具體選擇需結合囊腫大小、癥狀嚴重程度、并發(fā)癥風險等因素綜合評估。
1、觀察隨訪
體積較小且無癥狀的胰腺假性囊腫可暫不干預。囊腫直徑小于4厘米、無感染征象或壓迫癥狀時，建議每3-6個月通過超聲或CT監(jiān)測變化。此階段需控制飲食脂肪攝入，避免飲酒，同時使用胰酶腸溶膠囊輔助消化功能改善。
2、經(jīng)皮穿刺引流
適用于合并感染或快速增大的囊腫。在影像引導下置入引流管，術后需配合使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防感染。該方法可能導致胰瘺，引流期間需監(jiān)測淀粉酶水平，必要時聯(lián)合奧曲肽注射液減少胰液分泌。
3、內(nèi)鏡下引流
通過ERCP技術建立囊腫-消化道內(nèi)引流，常用方式包括經(jīng)乳頭支架置入或直接囊腫胃造瘺。術前需口服左氧氟沙星片預防感染，術后可能出現(xiàn)支架堵塞或出血。該方法對緊貼胃腸壁的囊腫成功率較高，但需排除惡性可能。
4、外科手術引流
囊腫壁成熟后可行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術，或腹腔鏡下囊腫胃吻合術。手術適應證包括持續(xù)6周未吸收、直徑超過6厘米或合并出血等并發(fā)癥。術前需靜脈滴注注射用烏司他丁抑制胰酶活性，術后可能發(fā)生吻合口漏需密切觀察。
5、并發(fā)癥處理
合并感染時需根據(jù)藥敏結果選用注射用美羅培南等廣譜抗生素。囊腫破裂需緊急腹腔引流，出血病例可行血管介入栓塞。所有治療均需同步進行營養(yǎng)支持，必要時通過腸外營養(yǎng)補充氨基酸注射液（18AA）等營養(yǎng)素。
胰腺假性囊腫患者應長期保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，急性期可選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉補充能量。恢復期每3個月復查腹部影像學，監(jiān)測血糖水平預防繼發(fā)糖尿病。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、發(fā)熱或體重下降需及時返院評估，避免自行使用止痛藥物掩蓋病情進展。
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