食道鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變
食道鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變屬于食管癌前病變，需通過內(nèi)鏡下切除或手術(shù)干預(yù)治療。主要與長期吸煙飲酒、胃食管反流、人乳頭瘤病毒感染等因素相關(guān)，可能表現(xiàn)為吞咽異物感、胸骨后疼痛等癥狀。
1、內(nèi)鏡治療
內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于病灶局限在黏膜層的患者，通過電切或套扎技術(shù)完整切除病變組織。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)情況，配合使用康復(fù)新液促進(jìn)黏膜修復(fù)。若病理提示切緣陽性，需追加射頻消融或光動(dòng)力治療。
2、手術(shù)治療
食管部分切除術(shù)適用于浸潤深度超過黏膜下層或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例。手術(shù)方式包括經(jīng)胸食管切除、胸腔鏡輔助手術(shù)等，術(shù)后可能需配合食管支架置入。術(shù)后并發(fā)癥需警惕吻合口瘺和反流性食管炎。
3、病因控制
戒煙戒酒可降低病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，胃食管反流患者需長期服用奧美拉唑腸溶片控制胃酸。合并HPV感染可使用干擾素α2b栓局部治療，同時(shí)建議接種HPV疫苗預(yù)防再感染。
4、營養(yǎng)支持
術(shù)后早期需通過鼻飼營養(yǎng)泵給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，逐步過渡至糊狀飲食。日常應(yīng)選擇高蛋白易消化食物如魚肉羹、蒸蛋羹，避免過熱過硬食物刺激食管黏膜。
5、隨訪監(jiān)測
治療后每3個(gè)月需進(jìn)行胃鏡復(fù)查聯(lián)合碘染色，每年行胸部CT評(píng)估淋巴結(jié)情況。發(fā)現(xiàn)黏膜發(fā)紅、糜爛等異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)活檢排除癌變。可配合使用胸腺肽腸溶片調(diào)節(jié)免疫功能。
患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃，術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查胃鏡，之后根據(jù)病情逐漸延長間隔。日常飲食保持溫度適宜、細(xì)軟易消化，避免辛辣刺激食物。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米可減少夜間反流，適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練有助于改善胸廓活動(dòng)度。出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難或體重下降需立即就醫(yī)。
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