前置胎盤患者主要的癥狀和體征是什么
前置胎盤患者的主要癥狀為無痛性陰道流血，典型體征包括貧血貌、子宮軟無壓痛、胎位異常等。臨床表現(xiàn)可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤三種類型。
1、無痛性出血：
妊娠晚期突發(fā)無誘因、無痛性的陰道流血是特征性表現(xiàn)，出血量可呈間歇性反復(fù)發(fā)作。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間較早多在妊娠28周左右，部分性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，邊緣性前置胎盤則常見臨產(chǎn)開始出血。
2、貧血體征：
反復(fù)出血可導(dǎo)致失血性貧血，表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、甲床顏色變淡、心率增快等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀如血壓下降、四肢濕冷、意識(shí)模糊等，需警惕胎盤剝離面持續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)。
3、子宮檢查異常：
腹部觸診子宮軟無張力，無規(guī)律宮縮，子宮下段可有飽滿感。胎先露高浮或胎位異常如臀位、橫位發(fā)生率較高，約15%-20%患者合并胎位不正。
4、超聲特征：
經(jīng)陰道超聲可見胎盤組織完全或部分覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口距離小于2厘米可確診。超聲還能明確胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為胎盤后間隙消失、子宮漿膜層不連續(xù)等。
5、胎心監(jiān)護(hù)變化：
急性大出血時(shí)胎心率可出現(xiàn)基線變異減少、晚期減速等胎兒窘迫表現(xiàn)。慢性失血可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，超聲監(jiān)測(cè)胎兒生物物理評(píng)分降低，臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)升高。
前置胎盤患者需絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作如咳嗽、排便用力。建議左側(cè)臥位改善胎盤血流，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)并記錄出血情況。飲食應(yīng)保證高鐵高蛋白，適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收，避免辛辣刺激食物。出現(xiàn)陰道流血、宮縮或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)，妊娠34周后建議提前住院待產(chǎn)。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)出血量，預(yù)防感染并糾正貧血狀態(tài)。
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