手腕扭傷可通過疼痛程度、活動(dòng)受限、腫脹瘀斑、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、影像學(xué)檢查等方式判斷。手腕扭傷通常由外力作用、姿勢(shì)不當(dāng)、關(guān)節(jié)退變、韌帶松弛、重復(fù)勞損等原因引起。

1、疼痛程度

輕度扭傷表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)局部隱痛，休息后緩解。中度扭傷會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，按壓腕部尺骨莖突或橈骨莖突時(shí)疼痛加劇。重度扭傷可能伴隨撕裂樣劇痛，甚至影響睡眠。疼痛區(qū)域多集中在腕關(guān)節(jié)背側(cè)或掌側(cè)，與韌帶損傷部位相關(guān)。腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸或掌屈動(dòng)作可誘發(fā)疼痛。

2、活動(dòng)受限

腕關(guān)節(jié)正常背伸角度為70度，掌屈80度，扭傷后活動(dòng)范圍會(huì)明顯減小。輕度扭傷可能僅表現(xiàn)為特定方向活動(dòng)受限，如擰毛巾時(shí)疼痛。嚴(yán)重扭傷會(huì)導(dǎo)致各個(gè)方向活動(dòng)障礙，無法完成抓握動(dòng)作。檢查時(shí)可讓患者做腕關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)卡頓或異常彈響。

3、腫脹瘀斑

急性期損傷后2小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，24小時(shí)達(dá)到高峰。尺側(cè)腕伸肌腱周圍腫脹提示三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，橈側(cè)腫脹多與橈腕韌帶相關(guān)。皮下瘀斑通常在傷后1-2天出現(xiàn)，從青紫色逐漸轉(zhuǎn)為黃綠色。腫脹程度與關(guān)節(jié)囊撕裂程度呈正相關(guān)，嚴(yán)重腫脹可能壓迫正中神經(jīng)導(dǎo)致腕管綜合征。

4、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

通過應(yīng)力試驗(yàn)可評(píng)估韌帶完整性。尺側(cè)副韌帶檢查時(shí)固定前臂，向橈側(cè)推壓腕關(guān)節(jié)，出現(xiàn)松動(dòng)感提示損傷。Watson試驗(yàn)用于檢測(cè)舟月韌帶損傷，檢查者拇指按壓舟骨結(jié)節(jié)同時(shí)使腕關(guān)節(jié)尺偏，出現(xiàn)彈響或疼痛為陽性。慢性扭傷可能伴隨關(guān)節(jié)半脫位，X線片顯示腕骨排列異常。

5、影像學(xué)檢查

X線片可排除骨折，但無法顯示韌帶損傷。MRI能清晰顯示三角纖維軟骨復(fù)合體、舟月韌帶等結(jié)構(gòu)的撕裂程度。超聲檢查可動(dòng)態(tài)觀察韌帶連續(xù)性，適合隨訪復(fù)查。關(guān)節(jié)造影能發(fā)現(xiàn)韌帶穿孔導(dǎo)致的造影劑滲漏。CT三維重建有助于評(píng)估腕骨間關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系。

手腕扭傷后應(yīng)立即停止活動(dòng)，用彈性繃帶加壓包扎并冰敷15分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)3次。抬高患肢超過心臟水平，避免熱敷或按摩。48小時(shí)后可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，使用護(hù)腕提供支撐。若出現(xiàn)持續(xù)加重疼痛、手指麻木或明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需及時(shí)就診排除韌帶完全斷裂。恢復(fù)期可進(jìn)行握力球訓(xùn)練增強(qiáng)前臂肌力，避免提重物或突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)軟組織修復(fù)，控制鹽分?jǐn)z入減輕水腫。