新生兒腦積水通常由腦脊液循環(huán)障礙、顱內(nèi)出血、先天性畸形、感染或腫瘤等因素引起。主要有腦脊液分泌過多、腦脊液吸收障礙、腦室系統(tǒng)梗阻、顱內(nèi)出血后粘連、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等原因。

1、腦脊液分泌過多

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤可能導(dǎo)致腦脊液分泌異常增多。這類腫瘤多見于側(cè)腦室，患兒可能出現(xiàn)頭圍增大、前囟飽滿等癥狀。確診需通過頭顱超聲或核磁共振檢查，治療以手術(shù)切除腫瘤為主，術(shù)后需定期復(fù)查腦脊液動力學(xué)指標(biāo)。

2、腦脊液吸收障礙

蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)育不良會影響腦脊液回流入靜脈系統(tǒng)。這種情況常見于早產(chǎn)兒，可能伴隨顱內(nèi)壓增高癥狀。腰穿檢查可發(fā)現(xiàn)腦脊液蛋白含量升高，治療可采用腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后需預(yù)防分流管堵塞和感染。

3、腦室系統(tǒng)梗阻

中腦導(dǎo)水管狹窄是先天性梗阻常見類型，約占先天性腦積水的20%?；純撼錾蠹闯霈F(xiàn)進(jìn)行性頭圍增大，影像學(xué)顯示第三腦室以上擴(kuò)張?？蓢L試神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)，嚴(yán)重者需行分流手術(shù)，術(shù)后要監(jiān)測神經(jīng)發(fā)育狀況。

4、顱內(nèi)出血后粘連

新生兒腦室內(nèi)出血后形成的纖維粘連可能阻塞腦脊液通路。常見于低體重早產(chǎn)兒，出血后2-4周逐漸出現(xiàn)腦積水表現(xiàn)。急性期可進(jìn)行腦室外引流，慢性期多需腦室腹腔分流，同時要配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物和康復(fù)訓(xùn)練。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

化膿性腦膜炎繼發(fā)的蛛網(wǎng)膜粘連會阻礙腦脊液循環(huán)?；純河邪l(fā)熱、驚厥等感染史，腦脊液檢查顯示白細(xì)胞和蛋白增高。急性期需用注射用頭孢曲松鈉抗感染，慢性腦積水可考慮分流手術(shù)，后期要評估聽力視力等后遺癥。

家長發(fā)現(xiàn)新生兒頭圍增長過快、前囟隆起或出現(xiàn)嘔吐等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。日常護(hù)理要注意維持合適體位避免頸部過度屈曲，喂養(yǎng)時抬高頭部防止嗆咳，定期測量頭圍并記錄變化。遵醫(yī)囑進(jìn)行營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈搖晃患兒，注意觀察意識狀態(tài)和肢體活動情況。對于分流術(shù)后患兒，家長需學(xué)會識別感染和分流管功能障礙的早期表現(xiàn)，按時隨訪復(fù)查影像學(xué)檢查。