肥胖人群容易引起脂肪肝，主要與肝臟脂肪代謝失衡、胰島素抵抗、慢性炎癥反應(yīng)、腸道菌群紊亂、遺傳易感性等因素有關(guān)。脂肪肝早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)乏力、右上腹隱痛、肝區(qū)不適等表現(xiàn)。

1、肝臟脂肪代謝失衡

肥胖者體內(nèi)游離脂肪酸過(guò)多，超過(guò)肝臟代謝能力時(shí)會(huì)沉積在肝細(xì)胞內(nèi)。肝臟對(duì)甘油三酯的合成增加而分解減少，導(dǎo)致脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)異常堆積。這種情況可通過(guò)控制每日總熱量攝入、減少精制碳水化合物和飽和脂肪的攝入來(lái)改善。

2、胰島素抵抗

肥胖常伴隨胰島素敏感性下降，胰島素促進(jìn)脂肪合成的作用增強(qiáng)，同時(shí)抑制脂肪分解，進(jìn)一步加重肝臟脂肪沉積。胰島素抵抗可能與內(nèi)臟脂肪過(guò)多、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)。改善方式包括有氧運(yùn)動(dòng)配合抗阻訓(xùn)練、增加膳食纖維攝入等。

3、慢性炎癥反應(yīng)

脂肪組織過(guò)度增生會(huì)分泌炎癥因子如腫瘤壞死因子α，這些物質(zhì)通過(guò)門靜脈進(jìn)入肝臟，誘發(fā)肝細(xì)胞炎癥和纖維化。慢性低度炎癥狀態(tài)會(huì)破壞肝細(xì)胞正常功能。補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸、維生素E等抗氧化劑可能有助于緩解炎癥。

4、腸道菌群紊亂

肥胖者腸道菌群多樣性降低，條件致病菌增多可能增加內(nèi)毒素入血，通過(guò)腸肝循環(huán)加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。調(diào)節(jié)腸道菌群可通過(guò)攝入發(fā)酵食品、益生元和益生菌來(lái)實(shí)現(xiàn)，但需注意選擇無(wú)添加糖的發(fā)酵食品。

5、遺傳易感性

PNPLA3基因突變等遺傳因素會(huì)使部分人群更易在肥胖基礎(chǔ)上發(fā)生脂肪肝。這類人群需要更嚴(yán)格地控制體重增長(zhǎng)，避免飲酒等額外肝損傷因素，定期進(jìn)行肝臟超聲和肝功能檢查。

肥胖相關(guān)脂肪肝患者需建立長(zhǎng)期體重管理計(jì)劃，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，飲食上采用地中海飲食模式，限制果糖攝入。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或肝纖維化跡象，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護(hù)肝藥物，但需注意藥物不能替代生活方式干預(yù)。建議每6-12個(gè)月復(fù)查肝臟彈性檢測(cè)和肝功能指標(biāo)，重度肥胖者還可評(píng)估代謝手術(shù)指征。