膽結石手術必須先做冠心病支架嗎
膽結石手術前是否需先處理冠心病支架需根據(jù)患者具體情況評估。若冠心病病情穩(wěn)定且膽結石癥狀緊急，可能優(yōu)先處理膽結石；若冠心病風險較高，則需先進行支架手術。
冠心病患者接受膽結石手術時，心臟供血能力是關鍵考量因素。當冠脈狹窄程度較輕且心功能穩(wěn)定時，麻醉和手術刺激誘發(fā)心肌缺血概率較低，可直接行膽囊切除術。此時術前需完善動態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查，術中采用心電監(jiān)護并備好硝酸甘油等急救藥物。對于存在不穩(wěn)定型心絞痛或近期心肌梗死的患者，擇期手術應推遲至冠心病介入治療完成3-6個月后。這類患者急診手術死亡率可能超過普通患者數(shù)倍，必須由心血管團隊進行多學科會診。
急性化膿性膽管炎等危急情況需立即手術時，可在心血管醫(yī)生監(jiān)護下同期完成冠脈造影和支架植入。這種雜交手術需要配備數(shù)字減影血管造影的手術室，由肝膽外科與心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)作完成。對于多支血管病變的復雜冠心病，可能需分階段處理，優(yōu)先通過支架或搭橋改善心肌供血，待心功能恢復后再行膽道手術。部分高齡患者若冠脈病變彌漫且膽結石癥狀輕微，可考慮保守治療或膽囊穿刺引流等過渡方案。
建議患者攜帶完整病歷資料至三甲醫(yī)院普外科與心內(nèi)科聯(lián)合門診評估。術前需嚴格控制血壓血糖，戒煙限酒，進行心肺功能鍛煉。術后需加強抗血小板治療與傷口護理，定期復查肝功能與凝血功能。
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