肺結(jié)核病是否復(fù)發(fā)
肺結(jié)核病可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)概率與治療規(guī)范性、免疫狀態(tài)等因素相關(guān)。復(fù)發(fā)原因主要有治療不徹底、耐藥結(jié)核菌感染、免疫功能低下、合并慢性疾病、不良生活習(xí)慣等。
1、治療不徹底
未完成全程規(guī)范抗結(jié)核治療是復(fù)發(fā)的主要原因。部分患者癥狀緩解后自行停藥，導(dǎo)致體內(nèi)殘留結(jié)核菌重新活躍。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物，完成6-9個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)療程。治療期間定期復(fù)查痰涂片和胸部影像學(xué)。
2、耐藥結(jié)核菌感染
感染耐多藥結(jié)核分枝桿菌會(huì)導(dǎo)致常規(guī)治療方案失效。可能與既往不規(guī)范用藥或接觸耐藥菌株有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、低熱等癥狀。需通過(guò)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案，可能使用貝達(dá)喹啉片、德拉馬尼片等二線藥物。
3、免疫功能低下
HIV感染、糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等會(huì)削弱細(xì)胞免疫功能。結(jié)核菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)潛伏復(fù)活概率顯著增加，可能出現(xiàn)夜間盜汗、體重下降等非典型癥狀。需控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療。
4、合并慢性疾病
塵肺、矽肺等肺部疾病患者局部防御功能受損，支氣管擴(kuò)張癥患者氣道清除能力下降，均易造成結(jié)核菌定植。慢性腎病導(dǎo)致尿毒癥時(shí)，體內(nèi)代謝廢物蓄積也會(huì)影響藥物療效。需加強(qiáng)原發(fā)病管理并延長(zhǎng)抗結(jié)核療程。
5、不良生活習(xí)慣
長(zhǎng)期吸煙會(huì)破壞呼吸道纖毛屏障，酗酒可能導(dǎo)致肝功能異常影響藥物代謝，營(yíng)養(yǎng)不良則削弱機(jī)體抵抗力。復(fù)發(fā)時(shí)常表現(xiàn)為既往病灶周?chē)霈F(xiàn)新浸潤(rùn)影。需戒煙限酒并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
肺結(jié)核康復(fù)期患者應(yīng)保持充足睡眠和適度運(yùn)動(dòng)，每日攝入牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意居室通風(fēng)消毒，避免密切接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者。每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT，若出現(xiàn)持續(xù)兩周以上咳嗽、咯血等癥狀需立即就醫(yī)。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖，使用糖皮質(zhì)激素患者應(yīng)咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。
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