心肌梗塞引起的心律失常屬于急性冠脈綜合征的常見并發(fā)癥，主要包括室性早搏、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩等多種類型。心肌梗塞導(dǎo)致心肌缺血壞死時(shí)，可引發(fā)心臟電活動(dòng)紊亂，需通過心電圖監(jiān)測、心肌酶譜檢查等手段確診，并立即采取抗心律失常藥物、電復(fù)律或介入治療。

1、室性早搏

心肌梗塞后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生頻發(fā)室性早搏，與缺血心肌異常自律性增高有關(guān)。患者可能出現(xiàn)心悸、心跳停頓感，心電圖顯示寬大畸形QRS波?？蛇x用鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸利多卡因注射液等靜脈給藥，同時(shí)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。若出現(xiàn)RonT現(xiàn)象提示可能惡化為室顫，需備好除顫設(shè)備。

2、室性心動(dòng)過速

持續(xù)性室速常見于大面積前壁心肌梗塞，因壞死區(qū)周邊形成折返環(huán)路所致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)暈厥、血壓下降，心電圖呈現(xiàn)規(guī)律寬QRS波群。首選同步直流電復(fù)律，藥物可選用鹽酸普羅帕酮注射液或硫酸鎂注射液。合并心源性休克時(shí)需緊急血運(yùn)重建。

3、心房顫動(dòng)

心肌梗塞合并房顫多因心房缺血或心包炎刺激引發(fā)，心室率過快會加重心肌耗氧?；颊咧髟V心慌氣短，心電圖顯示P波消失代之以f波。需控制心室率，可靜脈注射鹽酸地爾硫卓注射液，必要時(shí)使用鹽酸胺碘酮片轉(zhuǎn)復(fù)竇律。長期抗凝需評估出血風(fēng)險(xiǎn)。

4、竇性心動(dòng)過緩

下壁心肌梗塞易損傷竇房結(jié)動(dòng)脈導(dǎo)致竇緩，心率低于50次/分時(shí)可出現(xiàn)頭暈、黑朦。心電圖顯示PR間期延長，可靜脈注射硫酸阿托品注射液提升心率。嚴(yán)重竇房結(jié)功能抑制需臨時(shí)起搏器治療，多數(shù)患者血運(yùn)重建后心率逐漸恢復(fù)。

5、傳導(dǎo)阻滯

前壁心肌梗塞并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯提示室間隔廣泛壞死，心電圖表現(xiàn)為房室分離?；颊呖沙霈F(xiàn)阿斯綜合征發(fā)作，需立即植入臨時(shí)起搏器，同時(shí)靜脈滴注異丙腎上腺素注射液維持心率。血運(yùn)重建后傳導(dǎo)功能可能部分恢復(fù)。

心肌梗塞后心律失常患者需長期監(jiān)測心電圖變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)。飲食應(yīng)低鹽低脂，控制每日液體攝入量。遵醫(yī)囑規(guī)律服用β受體阻滯劑、抗血小板藥物，定期復(fù)查心臟超聲評估心功能。出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀需即刻就醫(yī)，警惕惡性心律失常復(fù)發(fā)。