什么樣癲癇病人適合手術治療呢？
癲癇患者若藥物控制無效、存在明確致癇灶或伴有結構性腦損傷時，通常建議手術治療。適合手術的情況主要有藥物難治性癲癇、局灶性癲癇發(fā)作、海馬硬化、腦腫瘤或血管畸形繼發(fā)癲癇、特定兒童癲癇綜合征等。
一、藥物難治性癲癇
經(jīng)過至少兩種規(guī)范抗癲癇藥物足量治療仍頻繁發(fā)作的患者可考慮手術。這類患者通常每月發(fā)作多次，藥物無法有效控制腦部異常放電，需通過術前評估定位致癇灶。常用術前檢查包括視頻腦電圖監(jiān)測、頭顱磁共振成像、PET-CT等。術后可能需繼續(xù)服用卡馬西平片、丙戊酸鈉緩釋片等藥物過渡。
二、局灶性癲癇發(fā)作
發(fā)作起始部位明確的患者手術效果較好，如顳葉癲癇。這類患者發(fā)作時常有先兆癥狀，腦電圖顯示特定腦區(qū)異常放電，磁共振可能發(fā)現(xiàn)局部皮質(zhì)發(fā)育不良。手術方式多采用前顳葉切除術或病灶切除術，術后需監(jiān)測腦水腫等并發(fā)癥。
三、海馬硬化
磁共振顯示單側(cè)海馬硬化的顳葉癲癇患者手術預后良好。這類患者常有熱性驚厥病史，記憶測試顯示單側(cè)功能受損。手術可選擇性切除硬化海馬，術后可能出現(xiàn)短暫記憶力下降，但多數(shù)患者發(fā)作頻率顯著降低。
四、繼發(fā)性癲癇
由腦腫瘤、血管畸形或外傷瘢痕等結構性病變引發(fā)的癲癇，在切除病灶的同時處理周邊致癇區(qū)可達到根治效果。術前需通過功能磁共振評估病變與重要功能區(qū)的關系，術中可能采用皮層電刺激定位語言或運動區(qū)。
五、兒童癲癇綜合征
嬰兒痙攣癥、Rasmussen腦炎等特殊類型早期手術可改善認知發(fā)育。這類患兒常出現(xiàn)災難性癲癇性腦病，術前需多學科團隊評估手術時機。半球離斷術或胼胝體切開術等術式需根據(jù)患兒年齡和腦功能代償能力選擇。
癲癇手術患者術后需保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素，定期復查腦電圖和血藥濃度。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族攝入，適量補充鎂元素?？祻推诳蛇M行散步、太極等低強度運動，避免游泳、登山等高風險活動。家屬需學習癲癇發(fā)作急救措施，記錄發(fā)作日記供復診參考。
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