新生兒破傷風(fēng)有什么臨床表現(xiàn)
新生兒破傷風(fēng)主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性痙攣、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，臨床特征包括早期哭鬧不安、進(jìn)展期角弓反張、終末期呼吸衰竭等典型表現(xiàn)。
1、早期表現(xiàn)：
發(fā)病初期患兒出現(xiàn)煩躁哭鬧、拒乳、下頜僵硬等前驅(qū)癥狀。由于破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最早可見(jiàn)面部肌肉痙攣形成特征性苦笑面容。部分病例伴有低熱或局部肌肉震顫，此時(shí)若未及時(shí)干預(yù)，癥狀將在24-48小時(shí)內(nèi)快速進(jìn)展。
2、肌肉強(qiáng)直：
隨著毒素?cái)U(kuò)散，全身骨骼肌持續(xù)性收縮是核心體征。典型表現(xiàn)為角弓反張（軀干過(guò)度后仰）、板狀腹（腹肌僵硬如板）、牙關(guān)緊閉（咀嚼肌痙攣導(dǎo)致張口困難）。輕微刺激如光線、聲響均可誘發(fā)痛性痙攣發(fā)作，發(fā)作時(shí)患兒意識(shí)清醒但無(wú)法自主控制肢體。
3、自主神經(jīng)失調(diào)：
約半數(shù)患兒出現(xiàn)血壓波動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、多汗等自主神經(jīng)功能紊亂。這與破傷風(fēng)毒素干擾交感神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，嚴(yán)重者可發(fā)生心律失?；蛲话l(fā)性心臟驟停。此類癥狀常與肌肉痙攣交替出現(xiàn)，是病情危重的預(yù)警信號(hào)。
4、呼吸系統(tǒng)受累：
膈肌與肋間肌痙攣導(dǎo)致呼吸困難是主要致死原因。初期表現(xiàn)為呼吸淺快，后期出現(xiàn)發(fā)紺、三凹征等缺氧表現(xiàn)。喉肌痙攣可能引發(fā)窒息，需警惕突發(fā)性呼吸暫停。部分患兒因誤吸分泌物并發(fā)吸入性肺炎。
5、終末期危象：
未經(jīng)治療的患兒多在1周內(nèi)進(jìn)展至全身衰竭。表現(xiàn)為痙攣發(fā)作頻率增加、意識(shí)狀態(tài)惡化、代謝性酸中毒加重。最終因呼吸肌麻痹、多器官功能衰竭或繼發(fā)嚴(yán)重感染導(dǎo)致死亡，病死率可達(dá)60%-100%。
對(duì)于確診或疑似新生兒破傷風(fēng)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行專業(yè)救治。日常護(hù)理需保持環(huán)境黑暗安靜，避免聲光刺激誘發(fā)痙攣。喂養(yǎng)應(yīng)采用鼻飼管保證營(yíng)養(yǎng)供給，注意體位管理防止誤吸。接觸患兒前后嚴(yán)格手部消毒，所有用品需高壓滅菌。恢復(fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉攣縮，定期隨訪評(píng)估神經(jīng)發(fā)育狀況。
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